微型螺釘加克氏針固定伸指肌腱止點撕脫骨折24例

丁興洋，梁 好，李鳳景，牛 軍

筆者所在科2006-01～2009-01采用切開復位微型螺絲釘加克氏針內固定治療24例。其中男15例，女9例；年齡18～45歲，平均27.5歲。左手7例，右手17例。損傷部位：環指末節13例，小指末節8例，中指末節3例。手術時間距傷后2 h至20 d，平均5.3 d。肌腱止點撕脫骨塊大于基底部關節面1/3，均為閉合性損傷伴有垂狀指畸形。X線片顯示：末節指骨基底部背側撕脫骨塊，向近端移位。采用臂叢麻醉或指根神經阻滯麻醉，于手指末節，背側做S形切口，掀開皮瓣，暴露處伸肌腱止點，稍游離肌腱近端，保留關節囊，清理骨折斷端凝血塊及纖維組織，首先以1枚1.2 mm克氏針自避開撕脫骨折面一側的關節面逆行穿出，固定遠指間關節100～150位過伸位，順行打入克氏針，骨塊復位，保證關節面平整，血管鉗抵壓維持骨折位置，選用0.8 mm鉆頭自骨折塊斜向掌遠側鉆孔，測深后用1.0 mm自攻螺絲釘打入并加壓固定骨折斷端。術后近側指間關節屈曲300～400位制動4周，6周后拔除克氏針，漸行遠指間關節功能鍛煉。結果：本組24例患者隨訪6～24個月，平均12個月。按Dargan功能評定法：優21指，良2指，一般1指。優良率95.8%。術后6個月行X線片檢查顯示骨折均愈合。

伸指肌腱止點撕脫骨折臨床上比較常見，主要表現為傷后局部腫痛，垂狀指畸形。保守治療主要是石膏固定、鋁板支架固定等。手術治療方法也比較多如：單純克氏針固定、鋼絲固定及肌腱縫合加固。但這些手術方法都不能使骨折堅強固定，不能持續對抗屈肌腱牽拉使骨折斷端分離趨勢。隨著微型鋼板、螺絲釘在掌指骨骨折的應用，用微型螺絲釘加克氏針固定，使骨折堅強固定，對抗屈肌腱持續牽拉力量及伸肌腱的回縮拉力，有利于骨折愈合。同時可防止骨折塊再次移位，早期關節活動，減少創傷性關節炎發生。手術適應證：適合撕脫骨塊大于關節面1/3的新鮮及陳舊性損傷。對于骨折塊較小骨折，螺絲釘固定有困難，骨塊容易碎裂。術中注意固定螺絲釘時操作要輕柔，一次固定成功，沒有反復鉆孔及固定機會。切口皮緣可選用5-0可吸收線縫合，異物反應小，不需拆線。應用微型螺絲釘加克氏針固定治療伸指肌腱止點撕脫骨折手術操作方法簡單，手術時間短，術后效果滿意。