超低出生體重兒救治成功1例

呂鳳秀，許 波

患者為出生1 h男嬰，第1胎，第1產。因母患重度妊高癥、先兆子癇孕33周剖宮產娩出，生后重度窒息。生后1 min Apgar評分3分，5 min Apgar評分5分，10 min Apgar評分6分。患者生后呼吸微弱、反應差，即予氣管內推注固爾蘇，應用腎上腺素、吸氧等處理，患者仍呼吸微弱、反應差，無抽搐等癥，為進一步救治轉來筆者所在科。入院查體：體溫不升，體重950 g；早產兒貌，被動體位，意識清醒，精神差，哭聲弱，前囟平坦，雙側瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍；口周青紫，口吐泡沫，呼吸淺表、微弱，約60次/min，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音；心率90次/min，心律規整，心音低鈍，各瓣膜聽診區無病理性雜音；肝肋下1 cm可觸及，質軟；四肢松軟，擁抱、吸吮等反射未引出。胸部正位片提示新生兒肺透明膜病，頭顱CT示缺氧缺血性腦病。診斷：①新生兒窒息（重度）；②超低出生體重兒；③新生兒肺透明膜病；④新生兒缺氧缺血性腦病；⑤早產兒。入院后血氣分析pH 7.2，PaO236 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PaCO247 mmHg，BE-10.9 mmol/L。 予持續呼吸道正壓通氣（CPAP）輔助呼吸，抗感染、糾正酸中毒等治療，病初6 d胃內可抽出咖啡色樣物質，抽出物潛血陽性，又予洗胃、禁食、止血、全腸外營養補充液量及熱卡，病情漸好轉，予早產兒配方奶微量喂養，直至奶量提供熱卡可滿足患者基本生長發育所需時停用腸外營養。住院第2天出現黃疸，并漸加重，給予藍光照射、苯巴比妥等積極綜合退黃疸治療，予申捷改善細胞代謝治療，出院時復查頭顱CT較前明顯好轉，新生兒神經行為測定36分，體重增至2.2 kg，住院32 d治愈出院。

出生體重<1000 g的早產兒稱為超低體重兒，生存率很低，絕大多數患者死于生后出現的各種并發癥，如呼吸衰竭、喂養不耐受、壞死性小腸結腸炎等，即使生存很多留有腦癱等后遺癥。本文患者經及時正確的治療搶救，未出現明顯合并癥，出院時神經行為測定基本正常，明顯超出預期療效，為以后超低出生體重兒的治療提供了很好的經驗。