葛根素注射液治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的療效觀察

王 斌，董 磊，張 彥，趙曉峰，李 寧

糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是導(dǎo)致糖尿病患者失明的主要原因，目前尚無公認(rèn)的有效治療方法。筆者選用葛根素注射液治療了87例DR的患者，采用彩色多普勒超聲顯示視網(wǎng)膜微血管密度評價療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇門診及住院治療的DR患者87例，男52例，女35例；平均年齡（64.5±15.9）歲。增殖型病變29例，非增殖型病變58例，均符合1985年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 予0.9%NS 250 ml+葛根素400 mg靜脈注射治療，1次/d，15 d為1療程。

1.3 觀測方法 使用Philips公司iE 22、GE公司Lonqel 7彩色超聲診斷儀，探頭頻率為5～12 MHz，彩色血流速度固定在-6～6 cm/s，彩色取樣框固定為0.5 cm2。患者仰臥位，在清晰顯示視乳頭的視網(wǎng)膜縱切面、水平切面兩種切面，分別將彩色取樣框在視乳頭上下、內(nèi)外0.5 cm處取樣，記數(shù)四個取樣部位彩色血流信號的數(shù)目，即為視網(wǎng)膜微血管密度（單位：條/cm2）。所有檢查均由同一熟練操作者完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，所測數(shù)據(jù)先求出均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），治療前后比較采用方差分析進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

87例患者治療前視網(wǎng)膜微血管密度（2.7±1.9）條/cm2，一個療程的治療后視網(wǎng)膜微血管密度 （4.4±2.4）條/cm2（P<0.05）。

87例患者1個療程的治療后，臨床癥狀有改善者37例（42.5%）；視網(wǎng)膜微血管密度有明顯增加者76例（87.7%）。

3 討 論

DR的發(fā)病機制不明。有研究認(rèn)為視網(wǎng)膜微循環(huán)內(nèi)微血管病變伴微血栓形成是造成DR的原因[1-4]。病理上，DR的損害表現(xiàn)為微動脈和毛細(xì)血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)上的改變：周細(xì)胞變性、基底膜增厚和內(nèi)皮細(xì)胞增生，進(jìn)行性基底膜增厚，使毛細(xì)血管腔變窄、缺血、缺氧，以至閉塞[1]。而視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與微循環(huán)的障礙有關(guān)，CRA是供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層的唯一血管，是維持視覺的重要組織，它的血流動力學(xué)改變直接影響視網(wǎng)膜的微循環(huán)狀態(tài)[2]。通過彩色多普勒超聲檢測視網(wǎng)膜微血管密度，可反映糖尿病視網(wǎng)膜血供情況。彩色多普勒超聲能動態(tài)實時地觀察視網(wǎng)膜微血管密度，可反映視網(wǎng)膜病變情況，對早期診斷DR病變，以及治療監(jiān)測及預(yù)后評估有重要意義，是評價DR時視網(wǎng)膜血流變化的有效方法。應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察血管密度在本世紀(jì)初既有報道，但主要是應(yīng)用于觀察腫瘤內(nèi)微血管密度，評價腫瘤的良惡性，應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察視網(wǎng)膜微血管密度評價視網(wǎng)膜病變的可行度已達(dá)到眼底血管熒光造影診斷的水平[4]。

目前，用于治療DR的藥物較多，其療效個體差異較大。本研究選用的葛根素注射液是從豆科植物野葛（Puerraria lobata）的干燥根中提取的主要有效成分，其分子式為4，7-二羥基-8-β-D葡萄糖異黃酮。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為葛根歸脾、胃經(jīng)，具有升陽、活血、通絡(luò)的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明葛根素可通過抗交感樣作用、鈣拮抗作用及廣泛的β受體阻滯作用，顯著改善微血管病變、微血栓患者供血，降低血糖、血脂、抗氧化、增加血液流動性，治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變以及改善胰島素抵抗等作用，故廣泛用于臨床，近年來已經(jīng)成為國內(nèi)研究熱點。葛根素具有毒性小、不易在體內(nèi)積蓄、可經(jīng)多途徑排泄等特點。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對葛根素藥理、藥效、臨床應(yīng)用等方面的研究不斷深入，其重要價值，尤以對人類生命威脅較大的血管性疾病的治療作用日益引起人們的重視。葛根的資源豐富，價格低廉，安全性較好，因此，葛根素應(yīng)用研究有著廣闊的前景。

本文結(jié)果表明，葛根素注射液能明顯增加視網(wǎng)膜微血管密度，改善視網(wǎng)膜血流狀態(tài)，對改善視網(wǎng)膜功能有較大的作用。同時表明，視網(wǎng)膜血流狀態(tài)的改善早于臨床癥狀的改善（P<0.01）。因此，應(yīng)用超聲檢測視網(wǎng)膜微血管密度能夠更早的評價治療效果，促進(jìn)DR患者治療方式的改進(jìn)。

[1]劉學(xué)政，李瑞祥.糖尿病發(fā)病機制的研究進(jìn)展[J].解剖科學(xué)進(jìn)展，2000，6(1)：23.

[2]李 楠，王學(xué)梅.彩色多普勒超聲對糖尿病患者的視網(wǎng)膜中央動脈及眼動脈的血流動力學(xué)研究.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，6：860-862.

[3]李星云，馬彩葉，陳興美，等.彩色多普勒成像技術(shù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用價值.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(19)：3022-3023.

[4]Mackinnon JR，Mckiffop G，O’Brien C，et a1.Color Doppler imaging of the ocular circulation in diabetic retinopathy.Acta Ophthamol Scand，2000，78（4）：386-389.