顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者夾閉術(shù)后的護(hù)理

肖亞妞，劉 妍

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于局部血管異常改變而出現(xiàn)的腦血管瘤樣突起，是一種病死率和致殘率均較高的腦血管疾病。破裂出血的致死率達(dá)到40%，再次破裂出血的病死率達(dá)到75%～95%。筆者所在科從2004-07～2010-07收治動(dòng)脈瘤患者100余例，為患者選擇合適的手術(shù)方法，提高手術(shù)技巧，積極預(yù)防動(dòng)脈瘤再次出血，以及平穩(wěn)度過術(shù)后的危險(xiǎn)期，減少并發(fā)癥，減少顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的致殘率、病死率，提高臨床療效有重要意義。現(xiàn)將2010-01～06開顱行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 開顱行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者17例。男7例，女10例。年齡32～75歲，平均53.5歲。其中4例以動(dòng)眼神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀，剩余13例以蛛網(wǎng)膜下腔出血為首發(fā)癥狀，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者均由DSA和CTA確診。

1.2 結(jié)果 本組17例患者中，1例術(shù)后出現(xiàn)敗血癥，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后出院；1例腦血管痙攣，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院；1例岀血，行二次開顱去骨瓣減壓手術(shù)治療，植物生存。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 生命體征的觀察 術(shù)后給予持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察并記錄患者脈搏、呼吸、意識(shí)、血壓、瞳孔、血氧飽和度及四肢活動(dòng)情況。注重患者有無頭昏、頭痛、嘔吐、失語、肌力下降等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，盡快采取緊急處理措施。全麻未清醒者給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，并注意保持呼吸道通暢。患者清醒后，血壓平穩(wěn)者，給予床頭抬高15～30°。以利于腦靜脈回流，防止腦水腫。

2.2 腦水腫期 由于手術(shù)創(chuàng)傷、牽拉致使腦組織受刺激，術(shù)后2～4 d可發(fā)生腦組織水腫，應(yīng)準(zhǔn)確記錄液體出入量，控制入水量，正確應(yīng)用脫水劑，維持水電解質(zhì)平衡。術(shù)后高熱患者，易加重腦耗氧量，應(yīng)及時(shí)采取降溫措施，如頭部置冰枕、冰帽，腋下置冰塊，間斷乙醇擦浴及溫水擦浴等，必要時(shí)給予藥物降溫。24 h攝入量約為2 000～2 500 ml，排出量約為1 500～2 000 ml。

2.3 嚴(yán)密觀察顱內(nèi)出血 由于術(shù)中、術(shù)后抗凝藥的常規(guī)應(yīng)用，極易引起顱內(nèi)岀血，所以術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜及抗癲癇藥，防止患者躁動(dòng)和癲癇發(fā)作，避免一切引起顱內(nèi)壓增高的因素。 控制血壓在 130～140/80～90mmHg（1mmHg=0.133kPa），防止血壓過高再灌注引起腦出血，血壓過低腦灌注量不足引起腦缺血。對(duì)有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的患者，因其瞳孔散大，觀察時(shí)應(yīng)注意意識(shí)狀態(tài)及生命體征變化，綜合判斷，警惕顱內(nèi)岀血。

2.4 腦血管痙攣期 動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后易造成腦血管痙攣，尼莫地平是作用于腦組織的鈣離子拮抗劑，它既能直接擴(kuò)張腦血管、增加腦血流量，又可作用于神經(jīng)元細(xì)胞，增加其抗缺血、缺氧能力，加速其正常生理活動(dòng)的恢復(fù)，并且產(chǎn)生保護(hù)和促進(jìn)記憶的作用，因此能有效的預(yù)防和治療由于腦血管痙攣所致的缺血性損害。術(shù)后給予尼莫地平片40～60 mg口服3～4次/d。護(hù)士在安全給藥過程中，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及治療效果。如有不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以便及時(shí)調(diào)整藥物，并向患者及家屬說明常見的不良反應(yīng)，告之停藥后癥狀會(huì)很快消失。

2.5 并發(fā)癥的護(hù)理 準(zhǔn)確記錄24 h出入液量，保持水電解質(zhì)的平衡。注意觀察切口敷料情況及引流液的顏色、量、波動(dòng)情況，并做好記錄。妥善固定引流管，防止引流管扭曲、打折。翻身、叩背，按摩受壓部位1次/2 h。及時(shí)吸痰，防止肺部感染。每日做口腔護(hù)理。留置導(dǎo)尿管者，給予呋喃西林溶液200 ml沖洗膀胱2次/d，并做會(huì)陰及尿道口擦洗。觀察尿液的顏色及性質(zhì)，定時(shí)夾閉尿管。

由于手術(shù)時(shí)間長，創(chuàng)傷大，抗凝激素的應(yīng)用，需要預(yù)防應(yīng)激性潰瘍消化道出血。術(shù)后常規(guī)使用抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑，注意觀察嘔吐物顏色、性質(zhì)。清醒患者術(shù)后第1天給予流食，有意識(shí)障礙者給予鼻飼飲食。靜脈輸液時(shí)嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)及治療效果。

總之，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療方法很多，開顱夾閉動(dòng)脈瘤頸對(duì)于瘤頸細(xì)長的動(dòng)脈瘤是較為理想的手術(shù)方法，既不阻斷載流動(dòng)脈，又能完全消除動(dòng)脈瘤。神經(jīng)外科護(hù)士既應(yīng)重視手術(shù)患者的健康教育，也應(yīng)高度重視術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)期的觀察及護(hù)理，并取得患者及家屬的積極配合。同時(shí)，做好出院前的健康教育及出院指導(dǎo)。通過上述護(hù)理，最大程度地降低了患者住院時(shí)間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]劉承基.腦血管外科學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)出版社，2000.85-98.

[2]胡燕妮，李樂枝.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版，2009，(5)：25-27.