癌癥患者疼痛的臨床護理干預

左效艷，張繼梅

癌癥是威脅人類生命的殺手，而疼痛則是困擾這類患者的一大頑癥，有統計表明我國現有癌癥患者200萬例，疼痛發生率40%～50%，其中25%的患者未得到治療，中、重度疼痛占20%[1]。由此可見，控制癌痛是極其重要的，同時對護理工作也提出更高的要求。采用有效的護理手段控制疼痛，提高患者的生活質量，延長患者生命是護理的主要目的。現將筆者所在科2008-01～2009-12對118例癌癥患者疼痛的護理總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組118例。男82例，女36例；年齡27～91歲，平均59歲；肺癌48例，胃癌25例，食管癌20例，肝癌15例，結直腸癌10例。

1.2 疼痛評估

1.2.1 疼痛評估內容 美國疼痛協會已建議將疼痛作為第五生命體征[2]。疼痛是一種主觀感覺，護士應對患者進行詳細、全面、動態的評估。評估疼痛的原因、部位、性質、強度、持續時間、規律、誘發和緩解因素、疼痛伴隨癥狀和體征；評估疼痛對患者日常生活及心理狀態的影響及對社會機能的影響。不同患者對疼痛的承受力有所差異，患者在不同的精神狀態下所表現的疼痛程度也不同，心理、社會因素也可以誘發疼痛。所以一定要相信患者的主訴，確定程度，制定緩解疼痛的方案。對不能或不會表述疼痛的患者，要盡量采用客觀的工具和方法進行測試，只有具有豐富的第一手資料，才能進行科學、準確地評估，從而采取正確合適的控制措施，達到控制疼痛的目的[3，4]。

1.2.2 疼痛評估方法 0～10級線性視覺模擬評分法、Wong-Banker面部表情量表法、疼痛評估表法。筆者主要采用主訴疼痛程度與分級法（VRS）[5]。將疼痛分為4級：0級患者無疼痛；1級（輕度）患者有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠不受干擾；2級（中度）患者疼痛明顯，不能忍受，要求用鎮痛劑，睡眠受干擾；3級（重度）患者疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾伴有自主神經紊亂或被動體位。經評估本組患者輕度疼痛32例，中度和重度疼痛86例。

2 護理干預

2.1 合理應用鎮痛藥物 按階梯給藥：世界衛生組織（WHO）建議癌癥鎮痛“三階梯”鎮痛法[6]。護士應掌握三階梯鎮痛的基本原則（反復評估、盡量口服給藥、按時給藥、按階梯給藥、個體化、關注細節）及藥物治療知識（包括藥物的種類、劑量、給藥途徑和給藥時間、藥物的不良反應等），并把它傳授給患者及家屬，使患者在醫院、家庭都能得到正確的鎮痛。在使用鴉片類鎮痛藥時常會出現一些不良反應，護士應密切觀察用藥后的療效及各種不良反應，及時報告醫師，及時處理。如便秘主要由于麻醉劑與體內的內啡呔結合可抑制腸蠕動，使腸道腺體的分泌減少，加上患者活動少，缺乏纖維素飲食，會造成便秘。因此在使用藥物前要了解患者飲食、排便習慣，鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜，必要時用緩瀉劑等措施。

2.2 基礎護理 Marin認為“舒適是所有癌癥患者的主要需求[7]。舒適可有效減輕患者身心疼痛。協助患者取舒適的功能體位，減輕疼痛，保證其充分的休息和睡眠。做好患者皮膚、口腔、呼吸道、泌尿道等系統的護理，防止并發癥的發生。特別是對于長期臥床的患者，要做好預防褥瘡的護理。同時護士要為患者創造一個安靜、整潔、空氣新鮮、溫度及濕度適宜的病室環境。

2.3 心理護理 有學者指出，癌癥患者的心理困擾極為嚴重，對心理癥狀的改善遠比軀體癥狀緩解要困難得多。護士要注意觀察患者的反應，及時發現患者沮喪的情緒和異常的心理變化，多和患者交談，多了解其心理，善于聽取患者的主訴，承認患者的痛苦，理解并鼓勵患者，消除其負性情緒，樹立戰勝疾病的信心。如在實施護理活動時，多使用鼓勵性語言，讓患者覺得“我能行”，增強患者的自信心。同時護士應詳細介紹有關治療的知識，治療中可能出現的不良反應及需要配合的事項，以消除患者的恐懼心理，密切配合治療。本組大多數患者能正確接受自己的疾病并積極配合治療。

2.4 轉移注意力 任何內外環境的刺激，只要能吸引機體的注意，便可使同時出現的其他刺激處于被忽略的地位。對早期持續性疼痛，可采用聽音樂、下棋、打撲克、看電視等方法來轉移注意力[8]。此外，外出散步、氣功、皮膚電刺激等均可轉移患者的注意力，減輕其疼痛感。

2.5 社會支持 癌癥患者不僅要承受疾病給軀體帶來的痛苦，還要承受不同程度的社會壓力。社會支持的目的是增加患者重返家庭及工作崗位的可能性，盡可能減少疼痛對生活、工作的干擾。有文獻報道，通過系統護理干預可影響癌癥患者的社會支持情況,進而改善生活質量[9]。同時國內研究結果發現社會支持是影響癌癥患者生活質量中的重要因素之一[10]。因此有針對性地做好患者及家庭情感調節，充分發揮親情的輔助作用是極為重要的。呼吁社會和家庭多給患者關心和支持，及時發現影響患者心理健康的不良因素，采取相應措施，從而達到緩解疼痛、減輕疼痛的作用。本組40例患者獲得家庭社會有力的支持，疼痛得到明顯緩解。

通過對118例癌癥患者疼痛的護理，有效的緩解患者疼痛，增強鎮痛藥的鎮痛效果，減輕了患者的痛苦。此外，癌癥患者疼痛的護理，需要護士掌握多學科知識，只有這樣才能更好的為患者服務，才能提高癌癥護理的綜合水平。所以如何有效的鎮痛，提高癌癥患者的生存質量，現代護理對此提出了更高的要求[11]。作為一名護士不僅需要在技術上的提高，更需要在認識上的更新，充分體現人文關懷，為癌癥患者解除痛苦。

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