二維及彩色多普勒超聲在外傷患者下肢深靜脈血栓診斷中的應用

王 敏，龔 瑞，滕 云

下肢深靜脈血栓是臨床外傷患者常見的并發癥之一，明確診斷及時治療是臨床面臨的主要問題，二維及彩色多普勒超聲顯像具有準確、無誤、實時、可重復應用、費用低廉等特點，對外傷患者下肢深靜脈血栓有較高的診斷價值，能確定栓塞部位、類型、程度及判斷側支循環情況，治療后復查觀察聲像圖演變情況，有助于臨床用藥及療效的判定。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收集2008-02～2010-08筆者所在醫院外科門診及住院的下肢深靜脈血栓患者208例，病程1 d至2年，全部經二維及彩色多普勒超聲證實，臨床表現根據栓塞長度可出現不同范圍的腫脹、疼痛，陳舊性血栓患者可出現淺靜脈曲張、小腿皮膚色素沉著等。

1.2 方法 采用飛利普HDL5000型彩色多普勒超聲診斷儀，頻率 7.5～10 MHZ，血流方向與聲束夾角≤60°，患者取仰臥位，從腹股溝處往下依次探查髂外靜脈、股靜脈全程，側臥位屈膝探查腘靜脈、脛后靜脈，當髂外靜脈有病變時使用

3.5 MHZ探頭逆行向上探查髂靜脈全程及下腔靜脈，用二維超聲圖像觀察靜脈血管管壁情況、管腔內回聲，用彩色多普勒觀察血流通暢情況、靜脈瓣功能及血流信號的有無，通過擠壓試驗或ValSalva試驗判定返流持續時間（正常<500 ms）。

2 結 果

2.1 二維及彩色多普勒超聲診斷結果 208例患者中急性血栓91例，亞急性慢性血栓117例；累及髂總靜脈2例，累及髂外靜脈20例，累及股靜脈181例，累及腘靜脈及脛后靜脈132例，慢性血栓合并深靜脈瓣功能不全17例。

2.2 下肢深靜脈血栓的二維及彩色多普勒特征

2.2.1 二維聲像圖特征 急性血栓時，管腔增粗，內回聲減低或近似無回聲，擠壓管腔無壓閉；亞急性血栓，回聲見增強，血栓體積逐漸縮小，管腔可再度開放；陳舊性血栓，回聲增強，高于周圍肌肉組織。

2.2.2 彩色多普勒超聲特征 血栓完全充盈管腔時，無血流信號，栓塞遠端可探及連續非時相性血流頻譜，陳舊性血栓時，可見點線狀及條狀血流信號，血栓再通后血流信號正常。合并深靜脈瓣功能不全時返流持續時間延長。

3 討 論

3.1 下肢深靜脈血栓的病因 血流滯緩，血液高凝，血管壁損傷，是造成靜脈損傷的三大主要因素，外科手術后、長期臥床休息、下肢制動的患者，靜脈血流速度減慢，化學、藥物、機械性或感染性損傷，亦導致靜脈壁破壞，各種大型手術、嚴重脫水、嚴重感染及晚期腫瘤等，增強血液凝固性，為血栓形成創造了條件[1]。

3.2 下肢腫脹的鑒別診斷 引起靜脈回流障礙的原因，除深靜脈血栓、靜脈瓣功能不全外，血腫、囊腫壓迫靜脈時，也可引起腫脹與疼痛，淋巴結腫大及淋巴水腫也可引起下肢腫脹，外傷后肢體腫脹與下肢深靜脈血栓腫脹易混淆，下肢深靜脈血栓有典型的二維及彩色多普勒超聲表現，能夠鑒別診斷下肢腫脹原因。

3.3 隨訪觀察 目前，急性血栓溶栓后觀察血流通暢情況，是以二維及彩色多普勒超聲為首選，慢性血栓治療時間長，需要隨訪觀察，二維及彩色多普勒超聲對治療方案的選擇及藥物劑量的調整均有重要意義。

3.4 需要注意的問題 ①部分患者在發生急性血栓前，靜脈明顯增粗，血流速度緩慢，可見血液在管腔內來回蠕動，即血栓前狀態，易被忽略，應密切觀察及早干預治療；②新鮮血栓不吸附于管壁，操作應輕柔，避免用力擠壓，防止血栓脫落引起肺栓塞；③外傷患者肢體腫脹與下肢靜脈血栓腫脹，在臨床上不易區分，急性期容易漏診，造成后續治療的不利，臨床要引起足夠重視，盡早做彩色多普勒超聲確診，以便及時進行臨床干預治療。

[1]周永昌，郭萬學.超聲醫學.第5版.北京：北京科學技術出版社，2006.585.