惡性高熱是怎么回事

電視劇《醫(yī)者仁心》中，有一幕表現(xiàn)的是一位患急性闌尾炎的少年做手術(shù)治療，在打麻醉藥后突然出現(xiàn)罕見(jiàn)高熱，面臨生死關(guān)口，在場(chǎng)的醫(yī)生都驚呆了。經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉師江主任迅速判斷為惡性高熱，需要特效藥丹曲洛林才能解救，而醫(yī)院又沒(méi)有這種藥。在患者命懸一線的當(dāng)口，終于找來(lái)了這種稀缺的救命藥，使患者轉(zhuǎn)危為安。這緊張揪心的一幕是電視劇作者編造出來(lái)的嗎?非也，惡性高熱確有其病。

2010年3月25日，重慶西南醫(yī)院手術(shù)室里就發(fā)生過(guò)這樣真實(shí)的一幕。患者潘磊，男，25歲，大學(xué)畢業(yè)，入院做駝背糾正手術(shù)。在正常情況下，注射麻藥后應(yīng)全身肌肉松弛，但潘磊卻是肌肉僵硬，體溫急劇升高，一度高達(dá)40.2℃，生命危急。西南醫(yī)院的專家們對(duì)潘磊緊急大會(huì)診，確認(rèn)潘磊發(fā)生了十分罕見(jiàn)的“惡性高熱”，命懸一線，唯一的“解藥”就是“丹曲洛林”。該藥十分稀缺，一般情況下只能通過(guò)飛機(jī)從境外調(diào)藥。西南醫(yī)院抱著一線希望，緊急向全國(guó)各大醫(yī)院求助，終于在成都華西醫(yī)院找到了一份備用藥。這份備用藥是成都一名患者所有，由于該患者有這種家族病史，為了以防萬(wàn)一，家人特地從國(guó)外買(mǎi)回這種藥寄放在醫(yī)院里備用。該藥保質(zhì)期只有一年，這份藥4月就要過(guò)期了。為了搶救在生死線上掙扎的潘磊，華西醫(yī)院當(dāng)即給擁有該藥的成都患者打電話說(shuō)明情況。聽(tīng)說(shuō)有人等著救命，這位成都患者沒(méi)有半點(diǎn)猶豫，答應(yīng)將藥轉(zhuǎn)讓出來(lái)。這份救命藥被緊急送到重慶西南醫(yī)院，輸下這份國(guó)內(nèi)僅存的救命藥后，在生死邊緣徘徊了10個(gè)小時(shí)的潘磊終于醒了過(guò)來(lái)。

而在2008年11月，湖南華容縣護(hù)城鄉(xiāng)一位膽結(jié)石病人，在縣人民醫(yī)院做膽結(jié)石手術(shù)時(shí)，也在注射麻藥后發(fā)生了罕見(jiàn)的“惡性高熱”，體溫甚至升至42℃以上?？h人民醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員極盡全力搶救，同時(shí)求助長(zhǎng)沙湘雅醫(yī)院、武漢同濟(jì)醫(yī)院的專家遠(yuǎn)程會(huì)診，指導(dǎo)搶救治療，但患者終因搶救無(wú)效死亡?？梢?jiàn)，惡性高熱是極其危險(xiǎn)的急癥，可以說(shuō)是麻醉醫(yī)生的克星。

惡性高熱是目前所知唯一可由常規(guī)麻醉藥引起，在圍手術(shù)期可致病人死亡的疾病，且十分罕見(jiàn)?；颊咂綍r(shí)無(wú)異常表現(xiàn)，在全麻過(guò)程中接觸揮發(fā)性吸入麻醉藥(如氟烷、安氟醚、異氟醚等)和去極化肌松藥(琥珀酰膽堿)后，突然出現(xiàn)骨骼肌強(qiáng)直性收縮，產(chǎn)生大量能量，導(dǎo)致體溫持續(xù)快速增高。在沒(méi)有特異性治療藥物救治的情況下，一般的臨床降溫措施難以控制體溫的增高，最終導(dǎo)致患者死亡。惡性高熱的主要臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的高碳酸血癥，骨骼肌僵直，體溫急劇升高，甚至可達(dá)45～46℃。惡性高熱在先天性疾病，如特發(fā)性脊柱側(cè)彎、斜視、上瞼下垂、臍疝、腹股溝疝等的患者手術(shù)時(shí)多見(jiàn)，屬于遺傳病。據(jù)國(guó)外報(bào)道，成人發(fā)病率為1／50000，男性多于女性。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的患者，潘磊是第35例。

診斷惡性高熱，一是根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，二是結(jié)合相關(guān)的化驗(yàn)檢查(主要是磷酸肌酸激酶和肌紅蛋白)，三是排除可能導(dǎo)致高代謝狀態(tài)的原因，如甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、感染、輸血反應(yīng)和某些非特異性誘發(fā)藥物反應(yīng)等。但確診惡性高熱，對(duì)有或疑有惡性高熱家族史的患者，還需做咖啡因氟烷離體骨骼肌收縮試驗(yàn)，這是目前診斷及篩查惡性高熱的金標(biāo)準(zhǔn)。目前北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科可以進(jìn)行該項(xiàng)檢查。總之，一旦出現(xiàn)這種情況，要在最短時(shí)間內(nèi)判斷是否惡性高熱，需要極佳的專業(yè)素養(yǎng)。

既然極其罕見(jiàn)，而一旦發(fā)生又危及生命，預(yù)防就是最重要的措施。在手術(shù)麻醉前，醫(yī)生要詳細(xì)詢問(wèn)病史，特別注意有無(wú)肌肉病、麻醉后高熱等病史及家族史。對(duì)可疑患者，應(yīng)盡可能通過(guò)術(shù)前肌肉活檢，進(jìn)行咖啡因氟烷收縮試驗(yàn)，明確診斷，指導(dǎo)麻醉用藥。此外，可疑患者平時(shí)還應(yīng)避免使用能誘發(fā)惡性高熱的藥物。

由此可見(jiàn)，手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)麻醉亦有風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)前對(duì)惡性高熱的篩查目前尚難普遍開(kāi)展，如要篩查又要增加很多費(fèi)用，所以當(dāng)醫(yī)生在詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史及患者的個(gè)人史及家族史時(shí)，患者應(yīng)積極配合而不能嫌麻煩。