超級細(xì)菌席卷全球

4月7日是世界衛(wèi)生日，今年的主題是“今天不采取行動(dòng)，明天就無藥可用”。世界衛(wèi)生組織當(dāng)天在日內(nèi)瓦呼吁全球關(guān)注抗菌素耐藥性問題，并遏制這一問題的蔓延。同日，英國研究人員7日在英國《柳葉刀傳染病》雜志上報(bào)告說，在印度首都新德里的城市環(huán)境中大量存在“NDM-1超級細(xì)菌”，這是首次有證據(jù)顯示“超級細(xì)菌”在醫(yī)院以外的環(huán)境中傳播，值得國際社會(huì)警惕并加強(qiáng)對“超級細(xì)菌”的監(jiān)控。

2008年，“NDM-1超級細(xì)菌”第一次在印度被發(fā)現(xiàn)。NDM-1并不是一種細(xì)菌，而是一種基因片段，它可以在細(xì)菌間相互“傳染”，幫助細(xì)菌抵擋抗生素“剿殺”。這些攜帶NDM-1基因的超級細(xì)菌幾乎能抵抗所有抗生素，包括最有效的碳青霉烯類抗生素。它的每一次擴(kuò)大地盤都加深人們對抗生素失效的擔(dān)憂。

英國加的夫大學(xué)等機(jī)構(gòu)的研究人員2010年曾報(bào)告說，一些在印度治過病的人感染上了“NDM-1超級細(xì)菌”。這是具有名為NDM-1基因的多種細(xì)菌的總稱，這些細(xì)菌具有很強(qiáng)的耐藥性，它們能抵御除替加環(huán)素和多黏菌素之外的其他所有抗生素的藥效，而其中一些細(xì)菌甚至對現(xiàn)在所有抗生素都有耐藥性。

該研究小組的最新報(bào)告說，“超級細(xì)菌”已經(jīng)大量存在于新德里醫(yī)院以外的環(huán)境中。

危險(xiǎn)：新德里的水

這項(xiàng)研究主要由英國卡迪夫大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)完成。在2010年9月至10月間，研究人員在新德里中心區(qū)域的街頭積水或河流水體中采集了171個(gè)水樣，結(jié)果在其中51個(gè)樣品中檢出NDM－1基因的痕跡；研究人員還在新德里的自來水系統(tǒng)中采集了50個(gè)水樣，結(jié)果在其中2個(gè)樣品中也檢出了NDM－1基因的痕跡。馬克·托里曼估計(jì)，僅新德里，恐怕就有50萬人攜帶NDM－1基因的細(xì)菌。

“如果人們每天喝新德里的水，這種基因很可能感染那些腸道常駐菌，比如大腸桿菌?！蓖欣锫f?！爱?dāng)這些細(xì)菌引起了感染，就會(huì)非常難治?！蓖欣锫绕鋼?dān)憂兒童的狀況。他認(rèn)為，一旦兒童染病，現(xiàn)有的抗生素幾乎無效。

研究人員發(fā)現(xiàn)，NDM-1在細(xì)菌之間的傳播速度驚人，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)11種攜帶NDM-1基因的細(xì)菌，其中包括會(huì)引起痢疾和霍亂的細(xì)菌。過去，人們常用抗生素來控制痢疾的病情，而本次發(fā)現(xiàn)的含有NDM-1基因的痢疾致病菌——志賀氏菌對所有過去適用的抗生素都有耐藥性。

此外，研究者還發(fā)現(xiàn)，NDM-1基因片段在各種細(xì)菌之間拷貝和繁殖的速度在30℃時(shí)達(dá)到最快，恰恰是印度新德里從4月到10月間的平均氣溫。這7個(gè)月中，印度會(huì)經(jīng)歷雨季，當(dāng)洪水侵入城市的供水系統(tǒng)，高溫和洪水很可能會(huì)造成超級細(xì)菌的大范圍擴(kuò)散。新德里民居主要以兩三層小樓為主，市政部門每日通過地下管網(wǎng)供水兩小時(shí)。自來水首先流入每戶的地下水窖，再由住戶自行開啟水泵將水抽至屋頂水桶，之后方可使用。如果住戶水窖的水源帶菌，則很難進(jìn)行統(tǒng)一防控。

另外，印度整體衛(wèi)生條件的滯后也給防控增加了難度。據(jù)《印度教徒報(bào)》報(bào)道，印度仍有6.5億人沒有用上抽水馬桶，新德里市只有60%的居民房屋擁有排水系統(tǒng)。研究者估計(jì)，在印度可能有相當(dāng)一部分人口無法獲得清潔飲用水，目前無法估計(jì)帶菌人群的具體數(shù)量。

讓人擔(dān)憂的是，NDM-1基因可以在多種細(xì)菌間轉(zhuǎn)移，而本次研究就發(fā)現(xiàn)了11種新的含有NDM-1基因的細(xì)菌，其中包括可引起霍亂和痢疾的細(xì)菌。研究人員說，過去人們常用抗生素來控制痢疾病情，而本次發(fā)現(xiàn)的含有NDM-1基因的痢疾致病菌——志賀氏菌對所有過去適用的抗生素都有耐藥性。

歐洲的擔(dān)憂

3年前NDM-1基因首先在印度境內(nèi)出現(xiàn)，隨即通過游客擴(kuò)散到全球。目前，在印度和巴基斯坦確認(rèn)感染這類“超級細(xì)菌”的病例已達(dá)150例，英國有70例，此外歐洲的奧地利、比利時(shí)、德國、荷蘭、挪威、瑞典、法國，北美的加拿大和美國，非洲的肯尼亞，亞洲的日本、新加坡等國都有數(shù)量不等的確認(rèn)病例。

許多被證實(shí)感染超級細(xì)菌的人都曾經(jīng)去過印度、孟加拉國和巴基斯坦，有不少人只是去旅游，從未去過醫(yī)院。

據(jù)BBC報(bào)道，每一年，歐盟有超過2.5萬人死于耐藥菌引起的感染。世界衛(wèi)生組織官員說，情況已經(jīng)到了十分緊急的時(shí)候。全世界所有的國家必須聯(lián)合起來正視超級細(xì)菌的問題，并阻止它的全球擴(kuò)散。

世界衛(wèi)生組織歐洲地區(qū)主席說：“抗生素的發(fā)明是偉大的進(jìn)步，但我們使用得太過理所當(dāng)然，誤用和濫用它們，催生了這些對任何抗生素都沒有反應(yīng)的超級細(xì)菌?！?/p>

根據(jù)現(xiàn)在歐洲以及世界各地旅游和貿(mào)易流動(dòng)的情況，除非所有的國家都參與對超級細(xì)菌的控制，否則沒有一個(gè)國家能獨(dú)善其身。

但英國衛(wèi)生防護(hù)局（HPA）堅(jiān)持認(rèn)為去亞洲次大陸地區(qū)的旅游者，只要沒有進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行治療的經(jīng)歷，被超級細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)還是比較小的。

中國的現(xiàn)狀

衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長趙明鋼例行新聞發(fā)布會(huì)上說，目前我國沒有發(fā)現(xiàn)新的攜NDM－1耐藥基因的“超級細(xì)菌”病例，更沒有在社區(qū)發(fā)現(xiàn)這類病例。

2010年10月，中國疾控中心通報(bào)，國內(nèi)發(fā)現(xiàn)3名“超級細(xì)菌”病例。趙明鋼說，我國發(fā)現(xiàn)“超級細(xì)菌”后高度關(guān)注，進(jìn)行監(jiān)測，對發(fā)現(xiàn)的病例會(huì)及時(shí)通報(bào)。

趙明鋼還指出，近年來，衛(wèi)生部采取了一系列措施推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，以減少耐藥的發(fā)生。我國組建了“全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)”、“全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)”和“全國合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)”，加大了對抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督檢查力度，促進(jìn)合理用藥各項(xiàng)政策的落實(shí)。

另據(jù)介紹，為了更好地保證抗菌藥物的合理使用，今年衛(wèi)生部還根據(jù)國家目前抗菌藥物的使用情況對醫(yī)院提出了一些具體指標(biāo)。衛(wèi)生部要求，三級醫(yī)院門診患者抗菌藥物的使用率控制在20%以內(nèi)，這低于世界衛(wèi)生組織推薦30%的標(biāo)準(zhǔn)。

趙明鋼表示，衛(wèi)生部將多措并舉，推動(dòng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，具體措施包括：制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法》，進(jìn)一步完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范，進(jìn)一步加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測，繼續(xù)開展全國抗菌藥物合理使用相關(guān)培訓(xùn)，加大對醫(yī)院的隨即抽查和定期檢查等。

此外，為了應(yīng)對超級細(xì)菌，在加強(qiáng)抗生素使用管理的同時(shí)，多家公司正積極布局與超級細(xì)菌相關(guān)的藥物生產(chǎn)。

一家國內(nèi)知名的抗生素生產(chǎn)企業(yè)向記者表示，自從出現(xiàn)超級細(xì)菌后，國內(nèi)眾多企業(yè)都把抗藥性超級病毒的藥品研發(fā)放在了首位。以替加環(huán)素為例子，目前國內(nèi)至少已經(jīng)有10多家企業(yè)正在積極研發(fā)中。海正藥業(yè)相關(guān)人士則向記者表示，公司有兩類與超級細(xì)菌相關(guān)的產(chǎn)品，一種是萬古霉素，是旗下一家合資子公司生產(chǎn)，原料藥和制劑都拿到了生產(chǎn)批文。而替加環(huán)素正在申報(bào)生產(chǎn)批件的過程中，年內(nèi)投產(chǎn)的可能性較小。

除海正藥業(yè)之外，廣藥集團(tuán)已聯(lián)合多家科研機(jī)構(gòu)啟動(dòng)抗“超級細(xì)菌”藥物研發(fā)課題研究；東北制藥已投資數(shù)億開展磷霉素的擴(kuò)產(chǎn)；魯抗醫(yī)藥的代表則向記者表示，公司與國內(nèi)某知名大學(xué)正聯(lián)合研發(fā)新型抗耐藥性抗生素DA。