推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公正性運(yùn)行

摘要：自城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)開展以來，各省市都在努力推進(jìn)其的開展。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，雖然試點(diǎn)地區(qū)不斷增多，但城鎮(zhèn)居民參保的積極性卻不高。本文從社會(huì)保障制度的公正性出發(fā)，綜合各思想學(xué)派關(guān)于正義的論斷之后，提出了促進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行公正性的幾點(diǎn)建議。

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn) 社會(huì)公正 社會(huì)保障立法

一、研究背景

2007年國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，意見指出，“2007年在有條件的省份選擇2至3個(gè)城市啟動(dòng)試點(diǎn)，2008年擴(kuò)大試點(diǎn)，爭(zhēng)取2009年試點(diǎn)城市達(dá)到80%以上，2010在全國(guó)全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非就業(yè)居民。自該意見出臺(tái)以來，有條件的城市紛紛建立試點(diǎn)并出現(xiàn)了具有地方特色的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。從統(tǒng)計(jì)數(shù)字來看，該保險(xiǎn)的運(yùn)行具有兩大明顯特點(diǎn)：一是試點(diǎn)地區(qū)不斷增多；二是與新農(nóng)合相比，參保群體中的的城鎮(zhèn)居民參保積極性不足。

究其原因，主要有以下兩條：

第一，新興事物的興盛帶來試點(diǎn)區(qū)域的擴(kuò)大。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的出臺(tái)符合中國(guó)國(guó)情并有助于全民醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)。這個(gè)新興事物體現(xiàn)了政府對(duì)民生的關(guān)注，具有發(fā)展的不可抵擋性。從資料中，我們也可以清楚的看到，相對(duì)于2007年若干個(gè)試點(diǎn)寥寥無幾的參保人而言，2010年已達(dá)到了18209.6萬人。

第二，繳費(fèi)的“不公正性”導(dǎo)致城鎮(zhèn)居民的參保意愿不足。“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”以自愿繳費(fèi)為基本原則，包括“中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民”幾類人群。在繳費(fèi)上，各地的標(biāo)準(zhǔn)不一，以沈陽市2008年為例，從數(shù)字可以看出，參保人數(shù)已達(dá)59.1萬人，參保率達(dá)73%，其中在校學(xué)生43.6萬人，參保率為94.3%，居民參保率僅為為44.7%。

二、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的重要意義

（一）理論意義

建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的建立體現(xiàn)了社會(huì)公正。它標(biāo)著覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)框架的基本形成，人人都有權(quán)享受醫(yī)療救助，人人都可以參與適合自己的醫(yī)療項(xiàng)目中，有助于減少城鎮(zhèn)無業(yè)居民看病難、看病貴問題。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)以個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合，并采取特殊人群少繳或者不繳的原則，體現(xiàn)了政府對(duì)民生的關(guān)注，真正帶來了廣大人民群眾的切身利益。

（二）現(xiàn)實(shí)意義

建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有利于社會(huì)的和諧穩(wěn)定。目前來看，無收入城鎮(zhèn)居民，尤其無收入的城鎮(zhèn)老年人所面對(duì)的醫(yī)療壓力越來越大，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)為無業(yè)居民帶來了福音，成為他們規(guī)避較大損失的“穩(wěn)定器”，很好地解除了他們的后顧之憂。

三、關(guān)于“正義”的理論淵源

在人類社會(huì)發(fā)展過程中，很多思想學(xué)派都從不同角度表達(dá)了什么是“公正”。 他們從不同角度抽象了公正的內(nèi)涵，表述方式不同，但其判斷公正的標(biāo)準(zhǔn)具有統(tǒng)一性，即符合社會(huì)發(fā)展的規(guī)律和維護(hù)社會(huì)成員額利益。

休謨認(rèn)為個(gè)人對(duì)自己的財(cái)產(chǎn)擁有權(quán)力，而正義就是尊重個(gè)人財(cái)產(chǎn)的道德義務(wù)，就是對(duì)他人財(cái)產(chǎn)的態(tài)度問題，要承擔(dān)起“誡取”并非屬于自己財(cái)產(chǎn)的義務(wù)。羅爾斯認(rèn)為正義即公平，并且從兩點(diǎn)來闡述。第一，平等自由原則，要求平等的分配基本權(quán)利和義務(wù)。第二，差別原則。財(cái)富、權(quán)利等的不平等，如果在結(jié)果上給每個(gè)人，尤其是那些最少受惠的社會(huì)成員帶來補(bǔ)償利益，他們就是正義的。諾齊克認(rèn)為我們是獨(dú)立存在的個(gè)體，社會(huì)制度的首要問題不是羅爾斯所謂的社會(huì)權(quán)利的正義分配問題，而是個(gè)人權(quán)利的自由保證問題。

四、如何促進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行的公正性

（一）將農(nóng)民工、靈活就業(yè)人員納入其中，體現(xiàn)權(quán)利平等。

權(quán)利平等是社會(huì)公正的內(nèi)在要求，所有的人生而平等，公平作為一種社會(huì)關(guān)系，體現(xiàn)了對(duì)其成員的“不偏袒”性。目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合發(fā)展已經(jīng)較為成熟，參保對(duì)象也較為明確。而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)僅僅表明包括“學(xué)生、兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民”，至于是否將“流動(dòng)性較強(qiáng)的農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員納入其中”，各地規(guī)范不一。本文認(rèn)為，農(nóng)民工社會(huì)保障和靈活就業(yè)人員社會(huì)保障尚未完全建立，符合條件的人群也應(yīng)該有參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利。

（二）出臺(tái)全國(guó)統(tǒng)一的政策標(biāo)準(zhǔn)

規(guī)則公平也是社會(huì)公正原則的重要體現(xiàn)，它指主體在參與經(jīng)濟(jì)和社會(huì)活動(dòng)過程中所體現(xiàn)的行為規(guī)范和行為準(zhǔn)則（如規(guī)章制度、法律法規(guī)等）要具有相對(duì)一致性，并要體現(xiàn)人民群眾的愿望和要求，但一致性并不要求所有的規(guī)則都是“統(tǒng)一”的。在推動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展中，我們應(yīng)立足于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、城鎮(zhèn)居民平均可支配收入等指標(biāo)，指定可供各地區(qū)參考的政策標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)濟(jì)發(fā)展特別好和有困難的地區(qū)可以在全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上上下浮動(dòng)。

（三）完善配套的社會(huì)保障立法

當(dāng)前的社會(huì)保障主要存在兩方面問題：一是現(xiàn)有立法的統(tǒng)籌層次低導(dǎo)致的給付公平性不足；二是“二元結(jié)構(gòu)”帶來的制度公平性確實(shí)。因此，我們應(yīng)該認(rèn)真貫徹、落實(shí)《社會(huì)保險(xiǎn)法》，出臺(tái)相應(yīng)的法律法規(guī)，確保社會(huì)保險(xiǎn)給付在全國(guó)范圍的轉(zhuǎn)移接續(xù)，提高統(tǒng)籌層次；另外，要打破“二元結(jié)構(gòu)”的桎梏。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行中，對(duì)于長(zhǎng)期生活在城鎮(zhèn)但是沒有城鎮(zhèn)戶籍的居民，政府應(yīng)按照屬地原則，出臺(tái)明確的法律，保證這類群體也能公平的享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

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