小學生人格障礙的心理輔導個案

個案基本情況

尹偉鋒（化名），男，13歲，小學六年級學生。學校體育藝術節舉行30人31足比賽活動，輪到尹偉鋒他們班比賽，其他同學都在賽場外為自己班加油鼓勁，而他卻在一旁高喊：“撲街、撲街……”（本地罵人的話，意指希望他們摔倒）。尹偉鋒的語文老師是新調來的教導處副主任。在一堂語文課上，她發現尹偉鋒桌子旁有紙團，便很和藹地叫他撿起來。他很不情愿地撿了起來，把紙團放到自己的桌子里面。放學時，他卻趁語文老師不在行政辦公室，將紙團丟到老師的辦公室里面。在一節音樂課上，一個同學上臺表演完回座位時，不小心踩到了尹偉鋒的腳，尹當即用力推他，他撞到了后面的墻上，當場頭破血流，并有輕微腦震蕩。

個案問題行為分析

尹偉鋒缺乏良好的家庭教育，他的父母只顧工作，工余經常打麻將，很少對他進行思想和行為教育，遇到問題只會斥責、謾罵他。他的班主任是位老教師，只知“嚴師出高徒”，對他出現的行為和心理問題缺乏適當的教育和心理引導。他這種行為偏差少年有半幼稚半成熟的特點，看問題容易偏激，以為與老師、家長對著干是有型、勇敢的表現。

個案心理診斷與分析

如果將人的精神健康比作白色，精神不正常比作黑色，那么，在白色與黑色之間存在著一個巨大的緩沖區域——灰色區。而灰色區又可以進一步劃分為淺灰色與深灰色兩個區域。在淺灰色區的人只有心理沖突而無人格變態，其突出表現為常常因與人吵架、挨批、學習不順心，并由此產生心理的不平衡與精神壓抑。因此，尹偉鋒的心理狀態可以定性為處于淺灰色區域的心理狀態。我還對其進行了《臨訂癥狀自評量表（SCL—90）》和《心理健康診斷測驗（MHT）》測試，發現其敵對因子超出正常值，并明顯具有沖動傾向，所以其心理疾病主要定性為“人格障礙”。

個案輔導過程

第一步：深入了解其行為特征及心理狀況，建立個案心理檔案。我先積極向其班主任了解尹偉鋒的家庭狀況，和班主任一起家訪。我還向其現任班主任、以往班主任及同學詢問并記錄他的行為特征及突出性格。

第二步：做好輔導前的相關工作，建立與被輔導者朋友式的關系。我開始尋找合適的時機接近尹偉鋒同學。借助籃球這一項他最喜歡的運動，我們慢慢地建立了良好的人際關系。這一點為他接下來順利接受心理輔導起到重要的催化作用。

第三步：開展實質性的心理輔導工作。我營造了舒適的環境進行心理晤談。晤談基本原則：真誠理解的原則、勤加鼓勵的原則、專心致志的原則等。晤談基本技巧：傾聽技巧、沉默技巧、宣泄技巧、探討技巧以及行為矯正技巧等。

我為他設計了“階梯式療法”（系統脫敏法）。系統脫敏法是行為療法中的常用方法之一，應用經典性條件反射原理，逐步地加強正常反應，使不正常反應消失，進而達到矯正的目的。尹偉鋒的行為屬于反社會性人格障礙和沖動性人格障礙所呈現的特征，其行為有不自覺的自主神經系統失調，所以采用系統脫敏法治療。首先，我通過心理晤談勾起令其產生報復行為、攻擊性行為等事件的回憶場景，使他重新產生憤怒，接著進行系統脫敏療法。然后，通過其他同學進行角色扮演，制造令其產生心理沖突的事件，激發其憤怒心理，使其腦海里產生想實施攻擊性行為或報復性行為的狀態，實施系統脫敏療法。

鑒于他具有易怒、沖動、偏執等心理癥狀，除了使用系統脫敏治療方法以外，還需要老師、家長和同學的心理支持，所以結合采用宣泄、解釋、鼓勵、保證、指導和促進環境的改善等支持性心理治療。

開展班級的團體心理治療，適當舉辦一些團體心理活動，營造和諧的班級氣氛，讓他盡量在活動中表現自己優秀的一面，并盡量挖掘其表現出來的優良品格行為，進行放大。另一方面，我細心發現其存在的細微的不良品格行為，進行耐心教育和正確的心理輔導。通過團體心理治療，逐步達成道寧（L.N.Downing）團體心理治療的12個效能。

我與其家長聯系，要求他們改變已有的不良教育方法，要肯定孩子的個性特點，重視孩子存在的人格障礙，積極幫助他改變自我，改善環境。

通過近一個月來的一系列輔導，科任老師及同學陸續反映，尹偉鋒近來進步很大，連續兩周沒有與同學發生矛盾沖突事件，性格也呈現開朗樂觀積極的一面，心理日漸走向成熟健康。我叮囑班主任繼續給其鼓勵，同時也提供更優越的環境讓他成長。但整個過程，我必須對其進行為期一年的跟蹤指導。

責任編輯 魏文琦