注射用頭孢噻肟致皮疹、呼吸困難及全身麻木1例

李艷玲，屈 俊，張東偉

患者，女，32歲。身高162 cm，體重60 kg。平時身體健康，無不良反應過敏史。因發熱，咽喉腫痛，渾身無力就診。查體：體溫38℃，脈搏92次/min，呼吸23次/min，血壓正常，咽部明顯充血，雙側扁桃體1度腫大，雙肺呼吸音清晰。診斷為上呼吸道感染。在患者主動要求靜脈輸液的情況下（在皮試陰性的情況下），給予注射用頭孢噻肟3 g加入0.9%NaCl溶液250 ml中靜脈滴注。在將近滴完時，患者四肢開始出現少量紅色皮疹，但較輕。患者輸完后沒有其他不適，在輸完液后幾分鐘紅疹也消失，因患者本身是醫護工作者，認為沒有什么大的問題，所以第2天上午又接著滴注第2次。剛輸5 min左右，患者四肢開始出現和昨天一樣的皮疹，但是患者仍然沒有在意，認為和昨天一樣，在輸完后會自動消失，不會有什么危險，就繼續滴注。在滴注10 min左右患者的四肢開始出現麻木，并且迅速蔓延至面部，感到呼吸有點困難，馬上停止輸注液體，并且查體：血壓 85/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率118次/min，未聞及病理性雜音，考慮對頭孢噻肟的遲發型過敏所致的皮疹、麻木及呼吸困難。馬上給予患者吸氧，肌肉注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5 mg，鹽酸異丙嗪注射液0.5 mg；同時靜脈注射地塞米松25 mg、維生素C 3.0 g。休息15 min后，皮疹逐漸消褪，肢體開始慢慢恢復知覺。30 min后患者呼吸趨于平穩，1 h后肢體麻木感完全消失，查體各項生命體征均正常。住院觀察1 d，于次日早無異常出院。隨診沒有異常，無后遺癥。

臨床上已報道注射用頭孢噻肟的不良反應有：皮疹、藥物熱、靜脈炎、腹瀉惡心、嘔吐、食欲不振等較常見，麻木、呼吸困難非常少見。本例在應用注射用頭孢噻肟過程中未用其他藥物，未飲用含酒精的飲品，本人也否認有藥物過敏史。參考注射用頭孢噻肟的說明書之不良反應項：偶見頭痛、麻木、呼吸困難和面部潮紅及有皮疹和藥物熱、靜脈炎、腹瀉、惡心、嘔吐、食欲不振等，應考慮診斷為注射用頭孢噻肟在皮試陰性的情況下遲發型過敏性反應。為了避免這種情況的發生，除詢問患者是否有過敏史外，必須皮試并時刻注意輸液過程中出現的異常情況，以便及時處理。