推拿治療頸胸椎關節錯位所致肩周炎79例

馬日海，羅 勇

本組共79例，男34例，女45例。30～59歲53例，60～85歲26例。病史0.5～1年65例，1年以上14例。全部患者均有4～7頸椎關節錯位，其中伴1～3胸椎關節錯位者57例。均經X 線片、CT、MRI證實。

檢查時囑患者取坐姿或俯臥位，檢查者以雙拇指沿頸胸椎自上而下觸摸；頸胸椎關節錯位者，可發現該椎體棘突或突起或向患側偏斜，其旁肌肉緊張并有壓痛；患側的肱二、三頭肌起點、岡上肌、肩胛肌、大小圓肌、胸大肌、肱橈肌、斜方肌，有肌束痙攣形成的條索狀物及明顯的壓痛點；肩關節外展試驗陽性。即一手固定患側肩部，另一手使其上臂前后外展、上抬，感覺有阻力且患肩疼痛；X線、CT片可見骨質增生或椎間盤髓核脫出，椎間孔變窄。

治療可分為四步：①患者胸部俯臥于枕上，手法松解頸項、肩、上背部肌肉，術者一手托住對側頭面部向患側旋轉最大限度，一手拇指抵住偏歪棘突推向健側，雙手同時扳動，可聽到關節復位聲，或拇指感到偏歪棘突有明顯移動感即可，提示其關節復位，此手法機理同坐位旋轉定位復位，但更容易操作，患者基本無緊張感，多關節雙側錯位，可交替操作復位；②上述手法結束后，讓患者頭頸側偏于枕前，術者一手按于耳下固定頭頸部，一手掌抵按固定患側肩頸部，縱向瞬時寸力推動，可聽到關節復位聲，同樣手法于對側操作一次；③胸1～3棘突偏歪，患者胸上部俯臥于枕上，雙肩放松，頭低位，術者站于患側，一手掌根抵住偏歪棘突，一手掌根至對側前腋下抵住往上抬，雙手同時用力，抵住棘突掌根突然發力，即可復位，有時患者患處水腫，難以一次成功，可根據患者病情每天治療時復位，每次復位可連續扳動1～2次，至棘突平復椎旁無壓痛，頸背肌松軟及其他癥狀消失；復位手法要柔和、有力、敏捷，切忌手法粗暴，旋轉過度，以免發生意外；④輔助手法：因神經根受壓迫刺激引起周圍癥狀，常見頸、背、臂肌肉痙攣緊張疼痛麻木，功能障礙，上臂手背腫脹，需采用推拿治療促進恢復，施術時應根據肌肉起止點、痛點進行，采用推、揉、彈撥等手法，拿肩井、曲池、手三里、合谷等穴位治療麻木、脹痛。

由于頸4～胸3椎關節錯位，纖維環和軟骨板變性，髓核脫出，骨質增生，椎間隙明顯變窄，關節結構改變，椎間孔隨之變形，引起周圍軟組織牽拉損傷，滲出水腫，無菌炎癥，甚至機化，神經根因受到軟組織損傷因素的刺激，及椎間孔變窄的骨性壓迫，其所支配區域出現疼痛、麻木、功能障礙等表現。頸4～6神經根受壓，引起肱二頭肌、斜角肌、胸大肌、肱橈肌、頸、肩胛、肩、前胸、上臂外側、前臂橈側出現疼痛，拇指麻木，或者網球肘癥狀。頸6～7神經根受壓，肱三頭肌、岡上肌、肩胛三角肌、大小圓肌、后斜角肌、食中指麻木。胸1～3椎關節錯位，引起患側肩胛區、肩外側、肱三頭肌部位疼痛，夜間加重。醫者也可根據患者疼痛、麻木、功能障礙的癥狀，查找頸、胸椎病變部位。肩部癥狀重、功能障礙常診斷為肩周炎，手指麻木重常診斷為頸椎病，實則二者多由頸、胸椎關節錯位引起，僅是癥狀表現、部位輕重不同而已。

通過推拿復位糾正關節錯位，解除錯位關節對神經根的骨性壓迫，關節復位后，周圍軟組織水腫的吸收，消除對神經根的壓迫和刺激，錯位的椎間孔恢復正常，粘連解除，推拿松解肌肉痙攣。促進肌肉代謝產物排出。手法治療的綜合作用達到疏通經絡、調和氣血、消腫鎮痛的目的，使肌肉神經恢復正常功能，肩關節功能亦隨之恢復。此手法安全可靠，療效顯著。