男性乳腺癌合并糖尿病患者的圍手術期護理

袁秋紅，黃 昕，黃蘭娟，張 萍

乳腺癌對人類的危害并不是女性所專有，男性乳腺癌較罕見，其發生率占乳腺癌的0.5%～1.0%，在男性惡性腫瘤中所占比例低于1%[1]。因其臨床表現無特異性，極易被忽視或誤診，所以腫瘤轉移早，預后較差。筆者所在科收治1例男性乳腺癌并糖尿病患者，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者，男，44歲，工人。于2010-11發現左乳頭下方可觸及約蠶豆樣大小的腫塊，有觸痛，乳頭無溢液，無乳頭內陷，乳暈周圍皮膚無異常。腫塊漸增大，于2011-04-19行腫塊切除術。術后病理示：左乳浸潤性導管癌。患者為進一步治療，于2011-04-24到筆者所在醫院就診。查體：左乳頭外上方可見長約5 cm手術瘢痕，愈合可，皮下無積液，未拆線。右乳及腋窩無異常。門診以左乳癌收住入院。術前查空腹血糖10.71 mmol/L。尿糖+，請內分泌科會診后，給予口服降糖藥物治療，3 d后查血糖6.1 mmol/L，尿糖陰性，經積極術前準備于2011-04-26在氣管插管全麻下行左乳癌改良根治術，術中于腋窩置負壓引流管，術后監測血糖，并嚴密護理，患者于2011-05-06痊愈出院。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 健康教育 男性乳腺癌較少見，作為男性很難接受這一現實，責任護士要及時與患者溝通，講解有關病情，治療方法和預后等，讓患者對自身疾病有一個深刻的認識，對手術有充分的心理準備。患者的心理狀態直接影響其對手術的耐受性及術后的康復效果。因此，做好手術前后的護理及心理指導工作非常重要。通過交談、觀察等方法，收集患者心理信息，作出較合理的評估，集眾人之智，提出護理目標擬定護理計劃[2]。護士在患者面前要始終保持鎮靜、自信，給患者一種安全感，消除患者的緊張情緒。告知患者手術后不會影響工作和形象，特別要征得親人、家屬及社會的關愛和支持，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。因血糖過高可影響切口的愈合，向患者講解控制及監測血糖的意義及方法，保持血糖的穩定，以保證手術如期進行，有利于切口的愈合。

2.1.2 術前準備 完善各項檢查，動態監測血糖控制在10 mmol/L以下，根據醫囑做好術前各項準備，如詢問過敏史，準備皮試，做好手術區備皮，特別是腋窩處，向患者講明術中可能需植皮，應做好供皮區的準備。術前1 d向患者講解深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法，做咳嗽、排痰及床上的排便練習等，預防術后肺部并發癥。術前禁食水，避免惡心嘔吐時引起窒息。術前聯系手術室對應巡回護士，向其介紹患者及病情，使巡回護士在患者進入手術室后有針對性護理。

2.2 術中護理 責任護士及巡回護士應聯合將患者送入手術室，入室后針對其對環境的陌生，詳細介紹，以消除其緊張情緒。操作要穩、準、輕、快，取得患者信任以配合手術。對其提出的各種問題，均給予合適解答，以消除其心理疑惑，使其徹底放松。許多患者進入手術室后會出現不同程度精神緊張和恐懼外，還會出現依賴心理，醫護人員應態度和藹，關懷備至，可適時握住患者的手使患者身心放松，充分發揮醫護之間的情感撫慰的力量與價值，切不可為取得配合而進行命令和訓斥。巡回護士還應配合麻醉師向患者說明麻醉方法及效果，做好解釋和安慰工作。

2.3 術后護理

2.3.1 基礎護理 患者回病房后給予去枕平臥位，惡心嘔吐時頭偏向一側，防止窒息，監測患者生命體征，6 h后患者清醒且生命體征平穩后可給予半臥位。抬高患側上肢，保持功能位，避免或減輕術側上肢水腫。保持敷料干燥、整潔，注意切口有無滲出，如有滲出及時給予換藥。輔助患者翻身時注意引流管的位置，不可折疊、扭曲，保持其通暢，防止滑脫。注意觀察引流液的量、色、質，引流量超過100 ml/h提示有活動性出血，應立即報告醫師，及時處理。術后給予低流量氧氣吸入。由于手術的影響，術后患者的血糖波動很大，患者雖血糖升高，而組織細胞內缺少糖分，不利于組織生長，因此均需胰島素加入葡萄糖注射液中靜脈滴注，這樣既提高了細胞內的糖分，同時也降低了血糖，利于切口愈合。

2.3.2 疼痛護理 手術后大多患者疼痛不適，術后疼痛不僅與手術部位、切口方式和鎮靜劑應用得當有關，而且與個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經驗有關。患者如果注意力過度集中、情緒過度緊張，都會加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁等也會加劇疼痛。從環境方面說，噪聲、強光等也都會加劇疼痛。因此護士應理解患者，從每個環節來減輕患者的疼痛，向患者講解緩解疼痛的方法：如聽喜歡的音樂，轉移注意力，術后可給予鎮痛劑，鎮痛泵等減輕疼痛不適。

2.3.3 防止肺部并發癥 鼓勵患者咳嗽、排痰，并做深呼吸運動，有效咳痰。必要時協助輕拍背部，促進痰液咳出。痰液粘稠時可給予霧化吸入，促進痰液的排出，有利于肺擴張，預防肺部并發癥。

2.3.4 預防切口感染 切口感染是糖尿病患者術后的常見并發癥，應加強預防和控制。為此，要觀察體溫變化，術后3 d內體溫37.5～38.5℃為外科手術熱，如3 d后患者體溫仍升高應引起注意，加強體溫監測。及時換藥，保持切口敷料清潔干燥，觀察切口有無紅腫。合理應用抗生素，監測血糖變化，抗生素必須在血糖控制后應用才能充分發揮有效作用，單純依賴抗生素而忽視血糖控制，難以達到滿意的療效。

2.3.5 患肢水腫指導 由于手術清掃腋窩淋巴結使淋巴液及靜脈血流回流不暢和術后胸部切口加壓包扎，患者術側可能出現水腫，因此，術后抬高患肢，避免術側上肢長時間下垂或用力；也可適當進行患側上肢向心性按摩，促進患肢血液和淋巴回流，減輕患肢水腫。避免在患肢上做治療，如測血壓，靜脈穿刺等。

2.3.6 功能鍛煉指導 為防止瘢痕攣縮影響患肢功能，必須進行早期活動和功能鍛煉。患側肢體術后1～2 d可開始手指及腕部活動，促進血液循環，3～5 d可開始前臂活動，先從肘部開始，術后1周待皮瓣開始基本愈合，引流管拔除后可做肩部運動如手指爬墻，鼓勵患者自己梳頭、洗漱，抬高患肢直至摸到對側耳朵。活動范圍鍛煉中既要防止動作過大、過猛影響切口愈合，又要注意動作不能過小，以免影響訓練效果。循序漸進，爭取患側上肢功能盡快恢復，最終達到功能鍛煉的達標要求，即患側上肢能繞過頭頂摸對側耳廓。

2.3.7 飲食指導 由于創面大，對機體的創傷和消耗也大，囑患者多進食高蛋白、高熱量、高維生素等營養豐富的食物，以增強機體的抵抗力，利于術后切口愈合，但患者的血糖也會升高，這就與控制血糖產生矛盾，為此可少食帶糖的食物，按個人喜好增補飲食。讓患者了解低血糖反應的癥狀，準備好即時食物，可常備一些應急食品，并靈活應用緩沖飲食。如出現低血糖癥狀，需及時進食即可緩解。

2.3.8 休息環境和睡眠條件 保持室內安靜整潔，空氣新鮮和適宜的溫濕度，室內相對濕度50%～60%，溫度18～24℃。保持空氣新鮮，病室應定時開窗通風換氣，通風30 min/次。冬天通風時要注意保暖，避免冷風直吹患者。夜間應調弱照明燈的亮度，避免燈光直射患者面部，最大限度地減少噪音。同時應根據每位患者的生活條件和文化修養，滿足患者對睡眠條件的特殊要求。

3 出院指導

出院指導是整體護理的重要內容之一，對幫助患者認識和預防疾病、促進和恢復健康起到一定的作用[3]。①心理支持：出院前要細心指導，教會患者自我調節，鼓勵患者保持豁達開朗的心情和穩定的情緒，培育廣泛的興趣愛好，同時向患者家屬講清心理護理的重要性，多些鼓勵和支持；②勞逸結合：指導患者繼續堅持功能鍛煉，勞逸結合，保證每日充足的睡眠；③飲食：加強營養，宜食用高蛋白、高熱量、高維生素類食物，如牛奶、魚、蝦、蛋、瘦肉類，多食芹菜、菠菜、胡蘿卜，忌食高脂飲食，如肥肉、動物內臟等，少食帶糖的食物，可少量多餐，保持血糖穩定；④患側肢體康復禁忌：患者不要在患側肢體測血壓、抽血、靜脈注射、提重物等，患肢負重不能超過5 kg，以免影響患側肢體功能的恢復；⑤復查時間：定期的放療和化療，指導患者術后6個月內復查1次/月，以后復查1次/3個月，并告知時間、地點、聯系方式[4]。5年后，隨診復查1 次/年，直至終生[5]。

[1]Bruce DM，Heys SD，Payne D，et al.Male breast cancer:clinicopathological features,immunocytochemical characteristics and prognosis[J].Europ J Sury Oncol,1996，22（1）：42.

[2]曹偉新.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2004.192-196.

[3]田婉珍，龔小紅.運用祖國醫學特點做好患者出院指導[J].當代護士，1997，6（1）：14.

[4]解 晨，祝 筠，李振香.護理臨床新進展與實踐[M].濟南：山東科學技術出版社，2004.243－245.

[5]蘇利蓉.乳腺癌患者整體護理體會[J].中華現代護理學雜志，2005，2(14)：1319.