創傷性骨折合并高血糖患者的圍手術期護理

孫艷華

糖尿病是骨折患者中常見的并存癥之一，是以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群[1]，易引起創傷延遲愈合、感染，全身代謝紊亂，多器官功能障礙。2010-02～2010-12筆者所在科收治骨折合并高血糖患者64例，現將圍手術期護理報告如下。

1 臨床資料

本組64例。男48例，女16例；年齡35～67歲，平均51歲。髖部骨折18例，下肢骨折34例，上肢骨折10例，多發骨折2例。既往明確糖尿病診斷42例，均予飲食和藥物治療，血糖控制穩定，余22例入院后發現血糖高，平均11.6 mmol/L，尿糖陽性。骨折伴有高血糖11例，心血管疾病6例。經治療和護理，本組64例患者中61例甲級愈合，2例乙級愈合，1例丙級愈合，無延期愈合。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 應激性血糖升高是繼創傷、疼痛之后的又一個應激源，加重了患者的心理負擔。有針對性的進行健康教育，及時了解患者的心理狀態，經常性的與患者及家屬交流，使患者認識到良好的情緒及控制好血糖對手術及術后的康復起到重要的作用。幫助患者找到不利疾病恢復的因素和解決克服的措施，使他們能自覺的配合治療護理，樹立生活的信心，保持樂觀的積極態度。

2.1.2 飲食護理 飲食治療是一項重要的基礎治療措施，應嚴格和長期執行，對于骨折伴高血糖患者要做到兩者兼顧，富含可溶性食用纖維素的食品可延緩食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善血糖脂代謝紊亂，并促進胃腸蠕動，防止便秘。提倡食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷類、含糖成分低的水果等，適量食用肉類、蛋類、限制食鹽的攝入在10 g/d以下，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。

2.1.3 用藥護理 定時監測血糖,注意觀察用藥效果及用藥后反應，以便調整用藥，使血糖控制在理想水平?？诜堤撬幬锏幕颊邞磿r按量服用，不可隨意增減，對注射胰島素的患者，準確使用胰島素劑量，嚴格無菌操作原則，時間依據就餐時間靈活掌握，注射后30 min必須進食。靜脈滴注時注意勻速輸入，術晨和術后禁食時段，不使用胰島素制劑，定時監測空腹及餐后2 h血糖變化，避免輸液同側采血，降低低血糖的發生。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察病情 術中失血、失液和麻醉等一系列刺激因素均可引起患者新的應激反應，術后應嚴密監測患者生命體征、記錄出入量等，及時監測血糖。

2.2.2 預防傷口感染 保持床單位及切口敷料清潔、干燥，減少人員流動，防止交叉感染。房間內給予紫外線照射，定時開窗通風，注意保暖，測量體溫、脈搏4次/d。

2.2.3 飲食調理 定時定量進食，根據血糖值調整胰島素劑量和飲食。

2.3 預防并發癥 保持床鋪平整、干燥、皮膚清潔，定時翻身，按摩皮膚受壓處，對臥床患者給予氣墊床，防止壓瘡的發生。鼓勵患者多飲水，多食新鮮蔬菜，防止泌尿系感染及便秘。指導患者深呼吸，有效咳嗽，定時翻身拍背，預防肺部并發癥。做好口腔護理。另外，高血糖患者由于血糖高，纖維蛋白原等諸多因素導致血液處于高凝狀態，尤其合并下肢骨折，患者處于臥床狀態，應注意預防深靜脈血栓形成和心血管疾病的發生，指導患者股四頭肌的鍛煉，給予動靜脈脈沖治療1次/d，采取適當預防措施。注意保暖，密切觀察患肢末梢血循環情況。

2.4 功能鍛煉 鼓勵患者做各種關節的活動鍛煉，制定合理的長期及短期護理目標，應循序漸進，以不疲勞為度，使其日常生活能逐步自理。

3 討論

高血糖和創傷性骨折是影響人類生活健康的兩大常見疾患，在發病趨勢上都有隨年齡增加而升高的特點，二者發病機制密切相關。長期高血糖患者糖、脂質、蛋白質等代謝障礙，使細胞、體液免疫功能降低，從而導致患者對手術、麻醉的耐受能力差，組織愈合、修復能力差，易引起嚴重感染等并發癥，造成手術失敗，甚至危及患者生命。舒萍[2]采用多因素回歸分析法研究證實，術前及術中血糖水平是感染并發癥的高危因素，積極治療高血糖，糾正糖代謝紊亂，增強機體抵抗力，可以減少感染的發生，所以血糖控制在骨折患者圍手術期的護理方面有重要的意義。

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004.1-2.

[2]舒 萍.糖尿病患者腹部手術后并發切口感染的危險因素分析[J].臨床外科雜志，2002，8（10）：59-60.