產科病房防治醫院感染的體會

李 玲，齊秀紅，徐蓮英，楊淑倩

產科目前存在的感染主要有產婦產褥感染、泌尿生殖道感染、呼吸道感染、皮膚感染、乳腺感染以及因用藥不合理而產生的菌群失調進而引發的二次感染，最為重要的是新生兒感染。針對感染產生的原因及筆者所在醫院采取的主要預防措施總結如下。

1 產科病房感染發生原因分析

1.1 醫護人員對醫院感染認識不足 很多人認為，院內感染是感染管理科及臨床科室的事，與其他科室無關。所以醫院感染率高，漏報率高，發生感染后很難找到原因，有的醫務人員甚至不知道“醫院感染”的概念，防范更是無從談起，一旦發生醫院感染后采取的隔離、消毒和治療措施均不到位。

1.2 醫護人員對手衛生觀念淡薄，自我防護意識較差 醫護人員、產婦的手污染是造成醫院感染的重要傳播途徑，由于醫務人員接觸污染的物品機會多，易將病原體通過手傳遞給其他產婦或新生兒，造成間接污染，因此醫護人員接觸患者后不認真洗手消毒，就可成為輸送病原體的工具。

1.3 空氣污染是疾病傳播的主要媒介之一 病原體可在室內有較長的存活時間，如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、沙門菌屬等均可成活>15 d，由于產婦產后的特殊體質，使大多數病房封閉，空氣不流通，加之探視陪護較多，外源性細菌病毒被帶進病房，造成室內空氣污染嚴重。

1.4 抗生素濫用 目前臨床上大多用二聯甚至三聯抗生素，以達到預防及有效控制產褥感染及手術切口感染的機會，殊不知，缺乏完善有效地藥細菌培養及藥敏試驗，不注意觀察用藥反應，廣泛大量應用抗生素，削弱了抗御感染的生物屏障能力，使耐藥菌珠的產生繁殖而導致感染[1]。

1.5 保潔人員的醫院感染知識掌握不夠 清潔人員水平低、人手少、秩序混亂、素質低、衛生習慣也較差，醫院感染疾病傳播大部分由外源性感染所致，清潔人員長期接觸產婦的血液、體液污染的污物、被服、敷料和利器物、患者排泄、分泌物等，如不嚴格遵守消毒隔離制度操作，極易造成醫院環境污染[2]。

1.6 產科病房醫院感染的常見部位

1.6.1 泌尿生殖系感染 女性尿道短、直、尿道口與肛門口靠近，分娩中膀胱受壓引起黏膜充血、水腫、受挫，過多的陰道檢查及插導尿管操作不嚴密，產時、產后尿儲留引起細菌生長繁殖等因素，任何消弱產婦生殖系及全身防御能力的因素均可成為產褥期感染的誘因，如孕晚期性生活、妊娠期陰道炎、羊膜腔感染、胎膜早破、產程延長，產前產后出血、產科手術操作及妊娠合并全身性慢性疾病。

1.6.2 呼吸道感染 產后產婦身體疲乏不及時下床活動，特別是剖宮產及手術產者臥床時間長呼吸道分泌物不能排出。病房空氣不能有效流通，家屬探視人員不限制，上呼吸道感染者進入病房，造成病房內空氣污染。

1.6.3 皮膚感染 筆者所在醫院大部分產婦孕期營養過剩，膳食不合理，造成產婦肥胖及胎兒巨大，增加了剖宮產及手術產率。手術室、產房及換藥室消毒不達標，工作人員無菌操作不嚴格等因素[3]。

1.6.4 乳腺感染 產后延遲哺乳或乳房排空不及時，導致乳汁淤積，增加細菌感染機會[4]。孕期乳房護理不當如過度使用肥皂及干燥劑或哺乳方法不正確，造成乳頭皸裂，從而誘發乳腺感染。

2 采取的防治措施

2.1 普及醫院感染知識，使管理趨于規范化 醫院管理層的重視是做好醫院感染管理工作的關鍵，將醫院感染管理工作納入醫院管理的重要指標之一，醫院配備專職管理人員，建立健全產科病房管理制度，探視制度、安全管理制度、保潔制度、醫療廢物處理規定等。認真落實《醫療廢物管理條例》，規范醫療廢物的管理，加強醫療廢物的分類、收集、運輸、登記、交接等全程的管理及監督，使醫療廢物的處置逐步進入規范化管理。不僅達到了普及醫院感染的知識，而且為使醫院感染趨于規范化，奠定了基礎。

2.2 建立新生兒處置室 室內應朝陽、溫暖、有流動的冷熱水管，嬰兒沐浴及游泳時，浴盆套上一次性游泳袋，專人專用，每個嬰兒游泳時換一套新的，防止交叉感染，然后將嬰兒放在消毒好的浴巾上，進行擦拭和撫觸，撫觸動作應輕柔，以防止新生兒皮膚擦傷造成皮膚擦傷侵入而導致交叉感染，用碘伏消毒臍帶后，然后換上干凈的衣服，送回病房[5]。尤其需要注意的是產婦患有甲型肝炎、乙型肝炎和嬰兒有傳染性疾病的，單獨進行沐浴，用物單獨使用和擺放，用后嚴格消毒。

2.3 改善醫院環境，避免交叉感染 定時開窗通風，保持室內空氣的新鮮。很多產婦總認為，冬季坐月子就要捂得嚴嚴實實的，門窗關得緊緊的。臨床工作中以宣教和板報的形式告知產婦坐月子的方法，帶領她們走出不科學的誤區，以減少院內感染的發生。同時做好地面及空氣消毒，為新入院患者檢測體溫，防止病毒被攜帶進病房。對產婦進行健康宣教，告知預防流感的方法，勤洗手，勤通風，勤換衣物等。出院患者做好終末處理。有感染征兆者做好消毒、隔離;定時開窗保持病房內空氣清新，溫、濕度適宜。

2.4 加強孕期宣教 指導合理膳食，盡量攝取高蛋白、高維生素、高礦物質，適量脂肪及碳水化合物，少量食鹽。適量運動，避免產婦肥胖及巨大兒產生，降低剖宮產及手術產率。孕中晚期應做好乳房護理防止乳頭凹陷。

2.5 正確處理產程 防止產程延長，盡量避免宮縮乏力，產前產后出血，軟產道裂傷，胎盤、胎膜滯留等并發癥發生。產后會陰有傷口者，每日大、小便后用1∶5000的高猛酸鉀溶液擦洗。產后2 h鼓勵產婦排尿以防尿潴留。產后盡早下床活動，早開奶，多飲水，少吃刺激性食物，防止受涼。新生兒臍部24 h后去除敷料，用碘伏2次/d，保持干燥。

2.6 加強基礎護理 從晨護做起[6]，產婦產后用的衛生用品應嚴格消毒，指導產婦及時清潔會陰和更換衣服，在保暖的同時保證產婦免受褥汗浸濕之苦，以最大限度減少對產婦皮膚的刺激而減少感染。孕產婦增多，病房里新生兒用品也明顯多了起來，在做病房基礎護理時，一方面督促新生兒用品盡量單獨放置和使用純棉制品，避免與產婦物品混放，另一方面督促使用病房配備的經過消毒的嬰兒尿布，如使用自備尿布，也應嚴格煮沸消毒后方可重復使用。

2.7 嚴格無菌操作 醫護人員要有高度的責任心及良好的醫德。在各項操作中應嚴格遵守無菌操作原則。手術室、產房、換藥室應每日常規消毒，每月進行細菌監測。各項監測應達到衛生部頒發的《院內感染診斷標準》。

2.8 合理應用抗生素 健全醫師用藥制度。做好藥細菌培養及藥敏試驗。密切注意觀察用藥反應，針對產婦情況給予適量抗生素劑量，最大限度地保護產婦自身機體防御機制。嚴防醫院二重感染的發生。

2.9 嚴格執行無菌操作規程 根據 《醫院消毒衛生標準》，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌，接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。在進行消毒滅菌之前要根據物品的性質和實際情況選擇消毒方法和消毒劑。使用化學消毒劑時必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、有效濃度、影響滅菌或消毒效果的因素等。

[1]張文瓔，馬成斌，肖金銀，等.高危型人乳頭狀瘤病毒感染的自然清除狀況分析[J]. 中華婦產科雜志，2010，45（6）:515-518.

[2]譚金燕，梁 瓊.保潔員與醫院感染的相關因素及對策[J].中華醫藥感染學雜志，2010，20（14）：2100-2101.

[3]鄭 霞，楊輝紅，聶成剛，等.腫瘤患者深靜脈置管相關性院內感染分析及防止對策[J].檢驗醫學與臨床雜志，2007，4:1184-1185.

[4]周玉蓮，董兆華，邢惠芝，等.探視者對新生兒病房污染的前瞻性研究[J]. 中國感染控制雜志，2007，6（5）:349-350.

[5]陳登秀.新生兒病室醫藥感染管理存在問題與對策[J].中華醫藥感染學雜志，2010，20：1125-1126.

[6]曹佩玉.母嬰同室消毒隔離與安全管理[J].中華醫藥感染學雜志，2010，20（3）：344-345.