經(jīng)外周靜脈插入的中心靜脈導(dǎo)管所致機(jī)械性靜脈炎的護(hù)理

高鳳久，金鑫，劉蕾

(1.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，遼寧沈陽(yáng)110034;2.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2009級(jí)臨床護(hù)理專業(yè)本科26班)

經(jīng)外周靜脈插入的中心靜脈導(dǎo)管 (peripherally inserted central catheters，PICC)現(xiàn)已在臨床上得到了廣泛的推廣與應(yīng)用，它為患者提供了一條無(wú)痛性的治療途徑［1］，有效減少了大分子藥物、化療性藥物或強(qiáng)酸強(qiáng)堿藥物對(duì)外周血管的破壞作用和對(duì)局部組織的刺激，降低了化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生概率［2］，PICC有許多優(yōu)點(diǎn)，但畢竟是一種侵入性操作，存在一些并發(fā)癥，機(jī)械性靜脈炎便是最常見(jiàn)并發(fā)癥之一［3］，發(fā)病率高達(dá) 15.15%［4］，本文就PICC所致的機(jī)械性靜脈炎護(hù)理措施進(jìn)行綜述。

1 物理治療方法

1.1 微波 微波是一種高頻電磁波，穿透力強(qiáng)，具有擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)、消腫止痛，減少滲出及鎮(zhèn)痛作用。同時(shí)電磁波可形成強(qiáng)電磁場(chǎng)，提高機(jī)體免疫力、修復(fù)血管［5］。使用時(shí)可采用微波熱療局部照射。該方法需要使用精密儀器，儀器成本相對(duì)較高，但療效顯著，無(wú)副作用，易于患者接受，有很大的發(fā)展空間及研究?jī)r(jià)值。

1.2 超短波 超短波屬于高頻電，容抗小，電流很容易通過(guò)血管，具有擴(kuò)張血管、對(duì)炎癥組織脫水、提高體內(nèi)補(bǔ)體水平、抑制感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)、調(diào)節(jié)免疫等作用［6］。治療時(shí)，可起到消腫止痛，活血化瘀的作用，無(wú)并發(fā)癥，無(wú)痛苦。

1.3 半導(dǎo)體激光照射 半導(dǎo)體激光照射可抑制淋巴細(xì)胞分裂，使吞噬細(xì)胞功能亢進(jìn)，具有免疫功能抑制與促進(jìn)免疫功能正常化的作用，抑制紅腫熱痛等［7］。此外，還可刺激蛋白質(zhì)的合成，修復(fù)血管，改善血液循環(huán)，促進(jìn)致痛物質(zhì)代謝，進(jìn)而起到鎮(zhèn)痛作用。使用時(shí)即對(duì)炎癥部位進(jìn)行照射，每個(gè)部位10 min，1天1次，一周內(nèi)即可看到明顯好轉(zhuǎn)。此方法過(guò)程相對(duì)繁瑣，成本稍高，暫未發(fā)現(xiàn)副作用，療效確切，值得臨床參考使用。

1.4 超薄型無(wú)菌水膠體敷料 可為創(chuàng)面提供一個(gè)無(wú)菌的密封環(huán)境，水膠體可以維持濕潤(rùn)性，溫度濕度適宜，為患者提供適宜的愈合條件，同時(shí)不粘連創(chuàng)面，縮短愈合時(shí)間［3］。由于該膠貼為透明外觀，可隨時(shí)觀測(cè)愈合情況，操作簡(jiǎn)單，方便患者活動(dòng)。

2 化學(xué)治療方法

2.1 中藥治療 復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠能抑制滲出抗炎，起到消腫鎮(zhèn)痛等作用［8］。使用時(shí)將藥物沿靜脈走向涂抹于患處及周圍組織，該方法在鎮(zhèn)痛及消腫方面有直接療效，操作時(shí)只需外敷于患處，適合住院期間長(zhǎng)期臥床患者。金黃散具有消炎止痛、活血散瘀、改善微循環(huán)、解除血管痙攣，疏通氣血等作用，治愈有效率可達(dá)100%［9］。六神丸具有解毒、消腫止痛、燥濕、行瘀通絡(luò)之功效，蜂蜜具有抗菌消炎的作用，六神丸與蜂蜜混合對(duì)靜脈炎的治療有很好的療效，此方法尚未發(fā)現(xiàn)任何副作用，使患者順利完成治療，值得臨床推廣使用［10］。金黃膏有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的作用，外敷時(shí)可以通過(guò)皮膚進(jìn)入組織，改善血液循環(huán)，并起到鎮(zhèn)痛作用［11］。使用時(shí)將金黃膏外敷于患處 (避開(kāi)針孔處或是潰爛處)，一周內(nèi)即可看見(jiàn)療效。該方法在臨床上非常適合局部靜脈炎及周圍組織損傷的治療與護(hù)理。

2.2 西藥治療 碘酊為消毒防腐藥物，消毒快且徹底，殺菌作用強(qiáng)，同時(shí)對(duì)創(chuàng)面有收斂作用，能促進(jìn)創(chuàng)面愈合［12］。護(hù)理時(shí)只需將碘酊涂抹于創(chuàng)面周圍2～3 cm處 (包含創(chuàng)面區(qū))即可。賽潤(rùn)膚可以顯著的改善血液循環(huán)，提高局部氧分壓。同時(shí)，賽潤(rùn)膚可在皮膚表面形成脂質(zhì)保護(hù)膜，覆蓋隔離、保護(hù)皮膚，使用時(shí)每8 h進(jìn)行一次涂抹，治愈率為95%。該方法簡(jiǎn)單方便，無(wú)需加熱，無(wú)副作用，值得廣泛推廣使用［13］。喜療妥乳膏可以治療機(jī)械性靜脈炎，有效率可達(dá)93%［14］。喜療妥乳膏具有抗炎及促進(jìn)血液循環(huán)等作用，減少水腫和血腫［15］。使用時(shí)可先將患處熱敷20～30 min，刺激皮膚血管擴(kuò)張，后敷藥，有利于藥物吸收。該方法需要熱敷，相對(duì)復(fù)雜，但無(wú)副作用無(wú)任何刺激，適合活動(dòng)量較少的患者使用。聚維酮碘乳膏為消毒防腐劑，對(duì)多種細(xì)菌、芽孢、病毒、真菌等有殺滅作用，治療機(jī)械性靜脈炎時(shí)有效率為100%［16］。

2.3 中西結(jié)合 云南白藥是治療淤血腫痛的良藥，可以消腫止痛、消炎，正紅花油可以祛風(fēng)止痛，有利于細(xì)胞和組織的修復(fù)，兩者混合在治療機(jī)械性靜脈炎時(shí)有效率可達(dá)到100%［17］。使用時(shí)，白天涂抹云南白藥，晚上涂抹正紅花油，可快速見(jiàn)效，且患者感覺(jué)舒適，龍血竭搗成粉劑，與少許酒精混合拌成糊狀，涂抹于患處皮膚，可以治療機(jī)械性靜脈炎。龍血竭膠囊具有清熱解毒，抑菌消炎，活血化瘀之功效，可用于消腫鎮(zhèn)痛等。該方法只需局部濕敷，取材方便，簡(jiǎn)單，無(wú)任何副作用，值得患者考慮與使用［18］。

3 其他治療方法

蘆薈具有抑菌殺菌、清熱解毒、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)組織修復(fù)愈合等作用，全科治療儀可以消炎止痛、消腫［19］。使用時(shí)，將蘆薈切成薄片，肉質(zhì)面敷于皮膚，避開(kāi)穿刺點(diǎn)，并用全科治療儀進(jìn)行照射，可迅速起到消炎止痛，活血化瘀的作用。馬鈴薯含豐富的蛋白、礦物元素、同時(shí)含有膽堿烷衍生物茄堿和龍葵堿，有加速血液流通和高滲作用，可減緩局部腫脹［4］。使用時(shí)，將馬鈴薯片外敷并配合全科治療儀照射即可。新癀片具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的作用，而蜂蜜可以解毒抗菌、消炎止痛、保護(hù)創(chuàng)面、促進(jìn)細(xì)胞再生、滲液吸收等作用［20］。使用時(shí)將新癀片研成粉末，加蜂蜜調(diào)成糊狀外敷患處皮膚。該方法無(wú)副作用，操作相對(duì)復(fù)雜，但患者痛苦少，同時(shí)起效快，值得臨床推廣應(yīng)用。食鹽具清熱涼血、軟堅(jiān)散結(jié)、潤(rùn)燥通便的作用［21］，使用時(shí)將食鹽裝于棉布袋中用微波爐加熱，敷于穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向。該操作方法成本低廉，取材方便，但操作繁瑣，需要加熱處理，同時(shí)需掌握好適宜溫度，以免燙傷患者。

隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，在臨床工作中，我們應(yīng)綜合考慮患者的病情、局部靜脈炎的發(fā)生發(fā)展情況等，合理應(yīng)用各種方法治療靜脈炎。

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