老年白血病患者的護理體會

龔曉玲

(川北醫學院附屬醫院風濕血液科，四川 南充 637000)

伴隨著社會的發展和老齡化趨勢的呈現，我國正在進入老齡化時代。由于人的年老體衰，各種各樣的病癥就會出現，在老年人易出現的諸多病癥中，白血病是一種多發常見的難以治愈的疾病。白血病是一種起源于造血前干細胞的惡性腫瘤，在體內廣泛侵潤，損壞骨髓正常的造血功能［1］，約占惡性腫瘤的總發病率的5%［2］。大部分老年白血病例常伴多種其他疾病。因而，老年白血病患者預后差，病死率較高。為了更好地探討該病的救治尤其是護理方法，現將2005年8月至2011年1月老年白血病患者的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

老年白血病患者42例，男23例，女19例;年齡59～77歲，平均年齡63歲，急性白血病24例，慢性白血病18例。其中，急性淋巴細胞性白血病17例，急性非淋巴細胞白血病7例，慢性淋巴細胞白血病8例，慢性粒細胞白血病10例。平均住院天數27 d，均為首次發病，初治的患者。

2 老年白血病患者的心理狀態

老年人由于解剖生理、代謝、內分泌和免疫功能變化，面對著離退休、喪偶以及社會地位的變化，心理本身比較脆弱，一旦被查出患了白血病，更易出現異常的心理特征。具體來看，主要體現在以下幾方面。

2.1 焦慮、懷疑的心理 當患者知道自己被診斷為白血病后，由于對疾病和治療知識的缺乏，以及對死亡的恐懼感，容易產生焦慮、急躁的心理反應。甚至懷疑檢查和治療的準確性，加之思慮家庭，眷戀事業，為經濟負擔憂愁，以致有的陷入痛苦不能自拔，整天心事重重，精神不振，飲食和睡眠都受到影響，使得血壓波動，體重明顯下降，給患者本人和家屬親人帶來巨大壓力。

2.2 悲觀、絕望的情緒 悲觀、絕望是白血病患者普遍表現出來的一種精神狀態，而表現最為明顯的就是老年白血病患者。當療效不夠顯著或自認為家屬照顧不到位時，往往表現出意志消沉，精神憂郁，易傷感，甚至哭泣，不愿與人交往、談心，不能很好地配合治療和護理［3］。

2.3 固執、敵對的態度 生理老化加重心理障礙，疼痛、化療后反應及白血病并發癥等致使患者對康復失去信心。再加上住院時間較長，心理壓力大，治療效果沒達到患者自身所設想的預期目標，使之對醫護人員產生不信任和抵觸情緒，甚至有的還拒絕治療，謾罵、攻擊醫護人員。

3 護理方法

由于年齡差異的原因，老年白血病患者與其他年齡段的白血病患者在有著共性的同時，還有著顯著的區別，這就要求在做護理工作時，在使用通用的護理方法方式之外，還要充分的考慮到老年白血病患者的這些差異，采用一些具有個性化護理傾向的方法，增強護理的效果，進而最大限度的降低其痛苦，減輕其壓力。

3.1 心理護理是基礎 老年白血病患者的治療效果遠不及中青年患者，病死率高，許多患者家屬對老年白血病持悲觀態度，只希望改善癥狀，不太追求治療效果。另外，白血病的長期住院及老年患者支持治療的加強，花費較大，患者和家屬治療過程中心理波動大，情緒低落。護理人員應以高度的責任感和同情心去接近、關心和體貼他們，向患者及家屬做細致的心理教導，告訴他們并非所有老年白血病預后都不好，部分老年患者可經過常規劑量的化療也可取得較長緩解，并介紹典型病例，穩定其情緒［4］。

心理護理的方法主要有：建立融洽的護患關系，對其出現的負性情緒給予理解，耐心傾聽他們的內心感受及情感發泄，幫助其創造一個適合治療的新環境，改變他們生活的消極感，重新認識自己的價值，調整生活目標，使之身心愉快地接受治療。暗示療法，老年人心理承受能力差，意志薄弱，對家人、親人有著深厚的牽掛。因此，多提供患者與家人在一起的時間，消除顧慮，介紹典型案例，積極的暗示，激發他們生存下去的欲望，積極配合治療［2］。加強健康教育與交流，經常舉行座談會，主治醫生和有關人員為患者答疑，積極鼓勵老年患者之間開展交流治療經驗和心得體會，提供有關疾病的知識，心理放松法等科普材料，方便患者閱讀、了解。通過健康教育和白血病知識的普及教育，使老年患者對自己的疾病有了更加深刻的認識，大部分的患者都能保持樂觀向上的心態，樂于配合治療。

3.2 生理護理是關鍵 強調堅持長期服用羥基脲片并定期復查血常規的必要性和重要性，教會患者及家屬根據常規結果調整藥量，遇到疑難問題可電話咨詢或就診;針對患者不愿服藥的心理，介紹羥基尿片的作用及毒副作用，建議采取靈活、科學的方式來應對，如多喝水，避免尿酸性化，針對不愿查血常規隨意服藥的不佳狀態與定期查血常規按時服藥恢復得好的事實比較，消除誤解和顧慮;根據患者“用藥太多，疾病恢復太慢”的消極心態，找適當機會向患者說明病情，啟發其接受和面對現實，并介紹同種疾病恢復好的病例，鼓勵其樹立信心與疾病抗爭。通過這種長期不斷的引導護理，使患者心境變得開朗，愿意吐露心聲，主動配合治療。

3.3 飲食與日常生活護理是保障 老年白血病患者由于消化系統功能不同程度的減退，同時化療藥物產生的惡心，嘔吐等反應，嚴重影響了患者的正常飲食。此時，要指導患者家屬合理調配飲食，以保證患者攝入飲食的質和量，以進高熱量、高蛋白、高纖維素、低脂肪和易消化的食物為宜。要密切關注病情，預防口腔感染。平日要注意避免使用過冷過熱、辛辣、帶刺或堅硬食物，使用柔軟牙刷。指導患者對緩解期有正確認識，確信自己疾病已經緩解，懂得緩解后必須在醫護人員指導下繼續堅持化療。并建議參加適當的鍛煉和娛樂活動，使患者積極尋求和享受快樂。此外，還要保持充足的睡眠時間。

3.4 皮膚護理不可忽視 皮膚護理在日常中常被人們所忽視。白血病患者接受聯合化療后，免疫系統功能處于極度抑制狀態，當出現嚴重的粒細胞缺乏時，極容易并發皮膚感染。一方面，要求醫護人員嚴格無菌操作過程;另一方面，指導患者養成良好的自身衛生習慣。由于患者身體虛弱發熱易出汗，一些皮膚皺褶處很容易出現皮膚損傷感染。因此，要經常注意這些易感染部位的清潔。

4 結果

通過醫護人員的共同努力下，與患者建立起良好的醫患關系，在精心的治療和有針對性的護理的過程中對患者進行健康教育，使他們對自身疾病有所了解，并能積極配合治療，使之始終如一的保持樂觀的心態。老年白血病患者的病情都得到不同程度的減輕和緩解，減少疾病帶來的痛苦，提高了患者的生活質量，也減輕了患者家屬的心理負擔。

［1］張麗君.老年白血病患者的心理護理［J］.沈陽醫學院學報，2005，6(2)：124.

［2］周雪梅.老年白血病患者的心理特點分析及護理對策［J］.內科，2006，1：79.

［3］柯鴻，鮑紅霞.老年白血病患者心理特征分析及個性化護理［J］.中國老年保健醫學，2008，3：69.

［4］章金娟.老年急性白血病患者的護理對策［J］.現代中西醫結合雜志，2006，22：3135.