針刺頸椎橫突區域治療胸廓出口綜合征10例

朱曉平

?

針刺頸椎橫突區域治療胸廓出口綜合征10例

朱曉平

(廣東省中醫院大學城分院傳統療法中心,廣州 510006)

針刺療法;胸腔出口綜合征;排刺

胸廓出口綜合征以頸肩疼痛、上肢麻木、肢體發涼為主要表現,后期嚴重者還可出現肌肉萎縮。該病在臨床上雖然并非罕見,但有不少醫師對此病缺少認識,而容易將該其誤診為神經根型頸椎病,筆者于近期治療胸廓出口綜合征10例,現報道如下。

1 臨床資料

10例胸廓出口綜合征患者均為2010年12月至2011年3月我院門診患者,此前均反復在外院或我院骨科和針灸科就診,診斷為“神經根型頸椎病”,并進行頸椎X線攝片或MRI檢查,結果顯示頸椎骨質增生或椎間盤突出。患者均接受過牽引、外敷活血化瘀類藥膏以及針灸治療,其中外敷、針灸均在頸椎和肩部及上肢進行治療,但效果并不理想,故來筆者處就診。10例患者均為女性;年齡最小45歲,最大61歲,平均53歲;病程最短1個月,最長2年,平均5個月;3例為雙側頸肩部、上肢有癥狀,7例為單側患病;2例伴患側手掌、手指發冷感,3例訴患側肩部、上肢乏力感。所有患者在頸椎橫突處重按均有明顯壓痛,Adson試驗陽性,其中有6例患者在輕按患側橫突區域處后,頸肩部及上肢疼痛、麻木感可立即減輕。根據病史、檢查結果考慮為胸廓出口綜合征。由于就醫的患者均病程較長,曾反復就醫,已花費大量的醫療費用,因此均不愿意接受如肌電圖、血管多普勒等進一步檢查,故未進行。

2 治療方法

選擇患側頸部側面頸椎橫突處區域,采用0.18 mm×25 mm針灸針,局部消毒后,以手按壓確定患側各節頸椎橫突位置,針尖垂直皮膚進針,進針后向橫突處緩緩深刺,刺至橫突骨面為止,如患者訴針感強烈不能耐受,則以得氣為度,不必強求針刺深度。每節頸椎橫突處刺1針,由上往下排刺。進針后不加電針,亦不行手法,留針20 min。隔2～3 d治療1次,3次為1個療程,1個療程后統計療效。

此外,囑患者在家中于患側頸椎橫突區域處采取紅外線照射、熱水袋熱敷等熱療方法。每日治療1次,每次15 min,并配合局部輕揉按摩。

3 治療效果

3.1 療效標準

按Ross療效評定標準評定療效[1]。

優 癥狀完全消失,能勝任原來工作及日常生活。

良 癥狀顯著減輕,能勝任原來工作。

可 癥狀部分緩解,影響工作。

差 癥狀無緩解或加重。

3.2 治療結果

在第一次針刺后,10例患者的癥狀均得到改善,有7例患者癥狀顯著減輕。經1個療程治療后,4例達到“優”的標準,5例達到“良”的標準,1例達到“可”的標準,優良率為90.0%。

4 討論

Aatley Cooper于1818年奠定了胸廓出口綜合征(TOS)這一綜合征的概念。1984年,顧玉東在國內首先報告了該病[2]。一般認為胸廓出口綜合征的致病因素包括骨性因素(如頸肋)、肌(腱)性因素等,以及頸肋、C7橫突過長及斜角肌與神經血管束結構間的關系等[3,4],但目前大部分學者認為前、中、小斜角肌是產生TOS的主要原因,這三塊肌肉包繞著臀叢神經,當肌肉因急性或慢性損傷后產生炎癥、腫脹、痙攣時,就會對臀叢神經產生壓迫,從而造成疼痛、麻木癥狀[2]。因此,其治療思路是解除肌肉對神經的壓迫,常用的方法是局部封閉,給予肌松藥,甚至采用手術切斷部分斜角肌[2]。

筆者采用的治療思路同樣是解除肌肉對神經壓迫。針刺選取各頸椎橫突處,是因為斜角肌的起點位于此點,如前斜角肌起點位于C3-6頸椎橫突的前、后結節,中斜角肌起點位于C2-6或C2-7頸椎橫突的前后結節,小斜角肌起點位于C6-7頸椎橫突的前后結節[5]。因此,針刺患側各節頸椎橫突并針刺至橫突骨面,實際上就是針刺前、中、小斜角肌的起點處。而根據現代針灸學的“肌肉起止點療法(反阿是穴)”的思維,在肌肉起止點處進行針刺,能夠使緊張的肌纖維得到放松,改善微循環,并使疼痛部位的炎癥反應得到有效控制[6]。

此外,肌肉起止點即肌腱、韌帶、關節囊或筋膜與骨骼相連接的部位,這個部位很容易在外力的作用下產生損傷,產生炎癥,繼而局部軟組織發生黏連、疤痕、攣縮等狀況,現代影像學近年來亦對此重視,提出了“肌肉起止點炎”的概念[7]。而根據現代針灸學對慢性軟組織損傷的認識,存在著軟組織慢性炎癥并產生了黏連、疤痕、攣縮,應該在局部進行松解治療,如朱漢章教授的針刀醫學[8]、董福慧教授的皮神經卡壓綜合征學說[9]、宣蟄人教授的銀質針療法[10]亦為此種思維。因此筆者在橫突處進針,并盡量針刺至橫突骨面,目的就是通過針尖的穿刺作用,對局部黏連的軟組織起到一定的松解作用[11]。此外,囑咐患者在家中自行于患側頸椎橫突區域處采取紅外線照射,熱水袋熱敷,并配合局部輕揉按摩,同樣是為了令患者的斜角肌放松,解除對臂叢神經的壓迫。

本文所描述的10例患者,在筆者處就診前均已多方就醫,但均被診斷為頸椎病,針灸穴位亦僅采用夾脊穴,以及在肩部及上肢處按循經取穴原則針刺,盡管所選穴位與筆者所針刺區域相隔不遠,但療效卻有著明顯的區別。分析原因,一方面與不少醫師對“TOS”此病還缺乏認識有關;另一方面,從傳統經穴理論看,在頸椎橫突區域僅有扶突、天鼎、天窗3個穴位存在,且這些穴位無論是在教學中亦或臨床上都不被重視,甚少被人提及,因此在臨床上沒有考慮到在此區域進行針刺亦是合情合理之舉了。因此,筆者特撰寫此文,以求與各位同行共享,提高對TOS的認識。

[1] Ross DB. Thoracic outlet syndrome update[J]. Am J Surg, 1987,154: 568.

[2] 陳德松.關于TOS的病因和診治[J].中華手外科雜志,2005,21 (6):321-322.

[3] Mackinnon SE, Novak CB. Thoracic outlet syndrome[J]. Curt Probl Surg, 2002,39(11):1070.

[4] Fernandz E, Pallini R, Marchese E,. Neurosurgery of the perip- heral nervers system: entrapment syndrome of the brachial plexus[J]. Surg Neurol, 2000,53(1):82.

[5] 陳德松,方有生,李建偉.胸廓出口綜合征的新認識[J].中華外科雜志,1998,36(11):661-663.

[6] 張文兵,霍則軍.肌肉起止點療法:反阿是穴[J].北京:人民衛生出版社,2002:5.

[7] Hermann KGA, Eshed I, Bollow M. 起止點炎的影像學檢查——一個新的研究領域[J].放射學實踐,2006,21(9):888.

[8] 朱漢章.針刀醫學[M].北京:中國中醫藥出版社,2004:18.

[9] 董福慧,郭振芳.皮神經卡壓綜合征[M].北京:北京科學技術出版社,2002:36.

[10] 中華醫學會.臨床技術操作規范(疼痛學分冊)[M].北京:人民軍醫出版社,2004:77.

[11] 朱曉平.從“不松則痛”角度論述合谷刺等多種針刺手法的現代機制[J].針灸臨床雜志,2010,26(9):47-48.

2011-03-27

朱曉平(1977 - ),男,主治醫師

1005-0957(2011)07-0481-02

R246.2

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.07.481