裴建教授針刺治療頑固性失眠的臨床經驗

惠建榮 指導 裴 建 上海中醫藥大學附屬龍華醫院(上海 200032)

頑固性失眠是對患者身心危害十分嚴重的一種綜合病癥,有的因此而痛不欲生或導致變證叢生。人們一直在尋找對其有效且副作用小的治療方法。上海中醫藥大學附屬龍華醫院針灸科主任裴建教授應用針刺治療頑固性失眠,取得了良好的效果,現探析如下。

1 對頑固性失眠的認識 頑固性失眠,屬于中醫學不寐的范疇[1],臨床主要以經常不能獲得正常睡眠為特征,輕者入睡困難或睡而易醒,醒后不能再睡,也可以表現為時睡時醒,嚴重者則整夜不能入睡,屬于現代醫學神經衰弱范疇,已經成為嚴重困擾患者的常見疾病之一,使患者的生活質量急劇下降。臨床上對頑固性失眠的治療,現代醫學主要采用鎮靜催眠藥物治療,這類藥物長期應用副作用大,而且易成癮。

診斷標準根據中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》[2]中關于不寐的診斷標準進行診斷:①輕者入寐困難而易醒,醒后不寐,重者徹夜難眠;②常伴有頭痛、頭暈、心悸、健忘、多夢等癥;③經各系統和實驗室檢查未發現異常。

2 針灸作用機制 針灸對神經系統的功能有雙向調節作用,可使亢進的功能下降,亦可使減退的功能增強。針灸治療失眠的機制亦在于此。研究發現,針灸可以使失眠患者的上行激活系統受到抑制,同時使上行抑制系統的功能增強,從而調節了這一矛盾的力量平衡,使大腦皮層的興奮狀態得到抑制,產生睡眠。針灸治療失眠是通過神經遞質的釋放而實現的,動物實驗發現,電針手三里、環跳等穴位,中腦內 5-羥色胺水平顯著升高,而乙酰膽堿的濃度降低,也證明了針灸是通過抑制上行激活系統和激發上行抑制系統治療失眠的。

此外,針灸可以抑制大腦皮層的過度放電,也可能是其治療失眠的機制之一。

3 氣血失和,陰陽失調是本病的主要病機 裴師認為,情志所傷,飲食失節,勞逸失調,久病體虛等皆可導致臟腑機能紊亂,從而致氣血失和,陰陽失調,陰虛不能納陽,或陽虛不得入于陰。“衛氣不得入于陰,常留于陽。留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛;不得入于陰則氣虛,故目不瞑矣。”因此裴師在長期的臨床治療中謹守病機,辨證選穴。

4 典型病例 患者余某,女,54歲。因頭暈乏力、失眠、健忘、多夢二十余年,多方求醫未見效、近日加重而就診。現癥:頭暈乏力、納差惡心、健忘、心慌、失眠多夢,大便溏,小便調,各項理化檢查結果均正常。西醫診斷:嚴重神經官能癥。中醫診斷:失眠(心脾兩虛型)。治以養心安神,健脾益胃為原則。處方:百會、神庭 (齊針刺 )、頭維 (雙 )、太陽 (雙 )、內關、印堂、心俞、脾俞、胃俞、安眠 (雙)、足三里、照海、申脈 ,以上俞穴除頭維、太陽、安眠外,其他雙穴可交替使用。患者取坐位,用華佗牌一次性直徑 35mm針灸針,內關、心俞和脾俞用補法,其他穴位用平補平瀉法,1次 /2d,每次 30 min,中間每隔 10 min行針 1次,以患者有酸、麻、脹、重感為佳,10次為 1個療程。治療 1個療程后,患者頭暈乏力、納差惡心、便溏等癥狀明顯減輕,但失眠、多夢、心慌等癥狀未見明顯改善,其舌淡胖嫩,脈濡緩,仍屬心脾兩虛,故前方去百會、頭維、胃俞、足三里,加關元、膈俞、神門,心俞、脾俞用補法,其他穴位用平補平瀉法。又針 1個療程后,患者心慌癥狀明顯減輕,失眠多夢癥狀較前改善,又在前方的基礎上鞏固兩個療程后,諸癥消失而愈。

按:第一方中,百會、神庭為督脈穴位,有益氣寧神、健腦之功效,神庭齊針刺法更能加強其功效;印堂、太陽為經外奇穴,是治療頭面部疾患的效穴;內關具有行氣活血、寧心安神、止惡之功效。安眠為治療失眠的特效奇穴;照海、申脈為八脈交會穴,臨床上常用來治療頑固性失眠;諸穴合用,既能緩解頭暈乏力以治標,又能健脾益氣、寧心安神以治本。第二方中,關元屬強壯穴,膈俞又為血之會,2穴合用具有補充氣血,增強機體免疫力之功,神門可補益氣血、鎮靜安神。諸穴合用,共奏健脾安神、補養氣血之功效。

患者 ,余某 ,女 ,56歲。2009年 4月 5日初診 ,患者自訴 20年前無明顯原因發生失眠,經多家醫院治療效果不佳。現對睡眠產生恐懼心理,不易入睡,睡后易醒,甚至整夜不能入睡,舌質淡紅,苔薄白,脈弦細。各項理化檢查結果均正常。西醫診斷:嚴重神經官能癥。中醫診斷:失眠(心膽氣虛型)。治以益氣鎮驚,安神定志為原則。處方:安眠 (雙),神門 (雙 ),三陰交 (雙),心俞(雙 ),膽俞 (雙 ),豐隆 (雙 ),照海 (雙 ),申脈 (雙 ),涌泉(雙),以上俞穴除安眠、神門、膽俞外,其他雙穴可交替使用。患者取坐位,用華佗牌一次性直徑 35mm針灸針,諸穴皆用補法,1次 /2d,每次 30min,中間每隔 10 min行針 1次,以患者有酸、麻、脹、重感為佳,10次為1個療程。二診,經針刺 1個療程后,睡眠較前有所改善,但是效果不理想,癥狀較前有所減輕。考慮病程較久,針灸時間較短,針刺量不及,針灸處方仍按“前穴”,唯手法加強,留針時間延長 40min,每 5 min捻轉 1次。又一個療程后,患者癥狀明顯改善,繼續鞏固治療一個療程后,患者基本痊愈。

按:辨證分析:此癥為心膽氣虛。心氣虛則神不內守,膽虛則少陽之氣失于升發,決斷無權,肝郁、脾失健運,痰濁內生擾動神明,故心神不安,不寐、多夢等癥發生。以上諸穴合用,具有益氣鎮驚,安神定志之功效,再加上刺激量較大,因此取得了顯著療效。

5 結 語 以上兩位患者系親姐妹,在對其病史了解過程中得知,其有家族性失眠史,其母在其三十歲左右無明顯原因出現失眠,六十歲左右去世,去世前幾年間失眠癥狀嚴重,經常徹夜不能入睡。兩位患者雖系姐妹,但是證不同,則法不同,選穴亦不同。裴師謹守病機,辨證選穴,最終兩位患者都取得了療效。鑒于患者有家族史,隨訪半年,患者無恙。

裴師認為,頑固性失眠給患者帶來長期痛苦,甚至形成對安眠藥物的依賴,而長期服用安眠藥物又可引起許多毒副作用反應。針灸治療通過調整臟腑經絡氣機、能明顯改善睡眠狀況、且無副作用及不良反應。對于各種非器質性原因所致的失眠,都可用針刺治療,并且效果較明顯,可逐漸減少直至停服安眠藥。另外,需要給患者的建議是:合理安排工作、休息,注意腦力與體力勞動的調節;平素宜加強體育鍛煉,勞逸適度,保持心情舒暢,減少不良情緒的影響;晚餐不宜過飽,否則,胃腸不適會影響睡眠;睡前用熱水泡腳,可促使入睡。對于有些頑固性失眠的患者,除進行針刺外,也可根據辨證加用一些中藥,則效果較單純針刺為好。

[1]張伯臾.中醫內科學 [M].上海:上海科學技術出版社,2004:113.

[2]中華醫學會精神科分會.南京醫科大學腦病醫院.中醫精神疾病診斷標準 (OCMB-2-R)[M].南京:東南大學出版社,1994:94-95.