活血化瘀湯配合米非司酮治療子宮內膜異位癥 49例

曹麗錦 遼寧省葫蘆島市錦西石化醫院(葫蘆島 125001)

目前子宮內膜異位癥發病率可高達 15%,并有逐年上升態勢[1]。其臨床上多數表現有痛經、性交痛甚至不孕,對育齡期婦女造成了嚴重的身心傷害。本院于2008年 2月～ 2009年 1月對 49例子宮內膜異位癥育齡期婦女采用米非司酮聯合本院自擬活血化瘀湯治療,并取得了近期、遠期顯著療效,現報道如下。

臨床資料 本組共 95例患者,均為根據第 6版《婦產科學》中子宮內膜異位癥相關診斷標準[2]初次診斷,入本次治療前未進行過治療。95例患者臨床上有性交痛、痛經、腰骶部痛、月經過多等表現,隨機將其分為治療組 49例,對照組 46例。治療組患者年齡 22～43歲 ,平均 (31.5± 5.2)歲;病程 2年～ 13年 ,平均 (5.6± 2.7)年。 對照組患者年齡 21～ 42歲 ,平均 (31.1±5.3)歲;病程 2年～ 10年 ,平均 (5.1± 2.6)年。兩組年齡、病程比較無統計學差異(P＞0.05)。

治療方法 對照組 46例患者均于月經第 1天開始服用米非司酮,劑量 25mg/次,每天 1次,連續服用6個月經周期。

治療組在對照組治療基礎上聯合應用自擬活血化瘀湯治療:丹參、赤芍各 20g,柴胡 25g,當歸、莪術各15g,香附、三棱、肉桂各 10g,桃仁、紅花各 12g。同時根據患者主要臨床表現進行藥物加減,如月經過多者加用紅蚤休 8g;腹痛、痛經者加延胡索 10g。以上藥方每天 1劑,于月經干凈后第 1天開始服用,連續服 2周,共服 6個月經周期。治療期間每 3個月對患者進行彩超檢查并觀察患者不良反應情況。

療效標準 治愈:患者子宮內膜異位癥狀完全消失,且盆腔包塊基本消失,不育患者在治療 2年內生育或妊娠。顯效:患者子宮內膜異位癥狀消失,且在 2年內未見復發,盆腔包塊縮小一半以上,局部體征仍存在,不育者能生育。有效:患者子宮內膜異位癥狀有明顯減輕,主要癥狀治療 1年內未見復發,患者盆腔包塊縮小三分之一以上。無效:患者子宮內膜異位癥狀無改善或加重,盆腔包塊未見縮小或有增大,局部病變未見改善或有加重[3]。總有效率即治愈、顯效、有效總和。

統計學方法 對本研究觀察數據均經 SPSS13.0進行統計分析,其中療效比較采取卡方檢驗 P＜0.05視為差異在統計學上有顯著性。

治療結果 兩組療效對比 治療組 49例中治愈10例,顯效 25例,有效 11例,無效 3例,總有效率為93.9%;對照組 46例中治愈 6例,顯效 16例,有效 10例,無效 14例,總有效率為 69.6%。兩組總有效率比較有統計學差異(χ2=9.55,P＜0.01)。

兩組不良反應對比 治療中兩組均未發生明顯藥物副作用,治療組 49例中有 4例患者出現了惡心等消化道癥狀,1例患者發生輕微腹瀉。對照組有 2例患者出現嘔吐,2例患者出現腹瀉。兩組比較無顯著性差異(P＞ 0.05)。

兩組隨訪情況 兩組共 95例均獲得 2年隨訪,治療組中復發 2例,復發率 4.1%;對照組中復發 9例,復發率 19.6%。治療組復發率顯著低于對照組(χ2=5.56,P＜0.05)。

討 論 子宮內膜異位癥屬于婦科常見病,其主要采用手術或藥物治療,由于手術治療較藥物治療未見明顯優勢,且術后復發率相對較高,故目前認為藥物治療仍是子宮內膜異位癥的主要治療方法[4]。本研究所用米非司酮為睪酮衍生物,其消化道吸收快、口服藥物 1個小時后即可達到血藥濃度高峰,且藥物半衰期長,可維持 25h以上。米非司酮對孕激素、糖皮質激素等有抵抗作用,同時還可有效抑制子宮內膜的增殖,在停止早孕、引產、緊急避孕等治療上有廣泛應用[5]。本研究即根據米非司酮高效結合孕激素受體從而抑制孕激素、破壞內膜增殖、發育進而促進內膜凋亡以達到治療子宮內膜異位癥目的[6]。

在中醫上子宮內膜異位癥為痛經范疇,其治療主要主張活血化瘀。我院自擬活血化瘀湯所用藥方即根據該原理而設置,藥方中丹參、當歸有補血活血等療效;赤芍、香附、桃仁、紅花等能調經止血、活血化瘀。同時現代藥理學還發現丹參、當歸還有顯著擴張血管以改善子宮血液循環、消炎散腫、溶解纖維等作用。

綜上,我們可以看出,米非司酮聯合中藥治療子宮內膜異位癥能活血化瘀、調經止痛,顯著改善患者月經量過多、痛經等癥狀,不良反應少,遠期復發率低,值得臨床應用。

[1] 徐振芝,姚美玉,關立峰,等.米非司酮治療子宮內膜異位癥的新研究[J].中外婦兒健康,2010,18(12):38-39.

[2] 樂 杰.婦產科學 [M].第 6版.北京:人民衛生出版社,2004:353-358.

[3] 單小蘭.中西醫結合治療子宮內膜異位癥 82例[J].海峽藥學,2010,22(2):118-119.

[4] 陳必良 ,馬佳佳,馬向東等.米非司酮對子宮內膜異位癥細胞基因表達與凋亡的影響[J].現代婦產科進展,2005,14(2):13-14.

[5] Crosignanip,olive D,Bergqvist A,et al.Advances in themanagement of endometriosis:an update for clinicians[J].Hum Rep rod update,2006,12(2):179-189.

[6] 田 欣.米非司酮對子宮內膜異位癥及性激素的影響 [J].中國當代醫藥,2009,16(21):197-198.