護胎飲配合西藥治療脾腎不足型早期先兆流產 40例

張 艷 南京中醫藥大學第三附屬醫院(南京 210001)

先兆流產是婦科的一種常見病,早期先兆流產是指妊娠 12周內出現陰道少許流血,伴或不伴有下腹痛、腰痛等癥狀。本病有可能發展為不全流產或完全流產。 2010年 3月～ 2011年 3月,筆者采用護胎飲配合地屈孕酮治療脾腎不足型先兆流產 40例,現報道如下。

臨床資料 70例患者均為本院門診或住院病人,經尿妊娠試驗、血 β-絨毛膜促性腺激素 (β-HCG)、B超檢查提示宮內見孕囊及原始心管搏動,確診為早期先兆流產。隨機分成治療組 40例,對照組 30例。治療組年齡為 22～36歲(平均為 29.25歲);停經 35～60d 32例,61～ 90d 8例;人工流產史或自然流產史 23例;習慣性流產史 3例。對照組年齡為 23～ 37歲(平均為 30.03歲 );停經 35～ 60d 25例 ,61～ 90d 5例;人工流產史或自然流產史 18例;習慣性流產史 1例。兩組一般資料比較差異性無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

診斷標準 全部病例均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中先兆流產的診斷標準,符合脾腎不足型的診斷,癥見停經后陰道少量出血,色黯,腰酸、腹痛、下墜,頭暈耳鳴,納谷不馨,大便稀軟,神疲乏力。舌淡,舌邊有齒痕,苔白,脈沉細滑尺脈弱。

治療方法 治療組采用護胎飲口服液 10m L/支,口服,每次 1支,每日 3次。 藥物組成:續斷、菟絲子、杜仲、桑寄生、黨參、白術、黃芩各 10g,苧麻根 15g。首劑口服地屈孕酮(10mg/片)40mg,隨后每 12h口服地屈孕酮 10mg,至癥狀消失。

對照組采用黃體酮 20mg,肌肉注射,每日 1次。囑所有患者治療期間絕對臥床休息,禁房事,流血停止1周后方可適當下床活動,定期復查血β-HCG、B超等。

療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》制定。痊愈:血止胎安,兼癥消失,各項檢查證實為正常妊娠;好轉:出血減少,兼癥改善,各項檢查提示為正常妊娠;未愈:出血不止,甚至墮胎流產,或胎死腹中。

治療結果治療組 40例中,痊愈 32例,好轉 5例,未愈 3例,總有效率 92.5%;對照組 30例中,痊愈22例,好轉 3例,未愈 5例,總有效率 83.3%。 2組總有效率比較,治療組療效明顯優于對照組(P＜0.05)。

討 論 早期先兆流產屬祖國醫學“胎漏”、“胎動不安”的范疇。腎為先天之本,內寓元陰元陽,主藏精氣,系胞,司沖任,沖為血海,任主胞宮,氣血生化之源。腎旺自能萌胎,氣旺血充自能養胎。胎孕初成,則賴先天腎精滋養和腎氣的鞏固。若腎虛精虧,則受胎不實,而自然殞墮。沖任隸屬陽明,陽明屬胃,與脾互為表里,脾為后天之本,生化之源,脾氣虛弱不能運化水谷精微,氣血生化乏源,以致沖任虛損,妊娠后,氣虛不能載胎,血少不能養胎,則可致“胎漏”或“胎動不安”。《傅青主女科》中載:“脾為后天,腎為先天,脾非先天之氣不能生。補腎不補脾,腎精無從而生,故補脾即補腎。補先后二天之脾與腎以固胞胎之氣血。”故治療上當以補脾腎、益氣血、固沖任為主,使胎有所載,血有所養,其胎自安。

護胎飲方中續斷、菟絲子、杜仲、桑寄生補腎益精,固攝沖任,養血安胎;黨參益氣健脾;白術、黃芩為安胎對藥,白術補益脾氣,而安胎,黃芩清熱堅陰、止血安胎。全方共達健脾益腎、補氣養血、安胎止血之效。現代藥理研究表明[1],中藥可通過調整母體免疫和提高內分泌功能二發揮安胎作用。菟絲子、續斷、杜仲等均有豐富甾醇或甾酮,與甾體激素的成分相似,且續斷、菟絲子有抗維生素 E缺乏癥的作用,有利于孕卵發育。

地屈孕酮是一種口服孕激素[2],其分子結構與內源性孕激素相似,與孕激素受體有很強的親和力。與其他合成孕激素相比,地屈孕酮無雌激素、雄激素及腎上腺皮質激素作用,不會導致男胎女性化。在國外,地屈孕酮應用于臨床已有十余年,未見致胎兒畸形報道。與黃體酮不同,地屈孕酮口服后仍具有高度生物活性。因此地屈孕酮可安全地應用于孕婦的保胎治療。對于黃體酮治療先兆流產的作用存在很多爭議。Goldstein等認為[3],黃體酮及其類似物對維持妊娠是無效的。Dmar等報道[4],對于無復發性流產史的早孕期先兆流產病人,地屈孕酮可有效地降低流產率。這可能與選擇病例的標準不同有關。

在我國對于先兆流產病人常規給予黃體酮或絨毛膜促性腺激素治療。本臨床研究表明,中藥護胎飲合地屈孕酮治療脾腎不足型先兆流產治療效果比黃體酮療效好,且安全性高,無毒副作用。

[1] 李廣勤.中藥藥理毒理與臨床 [M].天津:天津科技翻譯出版公司,1992:156.

[2] Gruber C J,Huber JC.The role of dydrogesterune in recurrent(habitual)abortion[J].JSteriod Biochem Mol Biol,2005,97(5):426-430.

[3] Goldstein P,Berrier J,Rosen S,er al.A metaanalysis of random ited contro l trials o f p rogestationa lagents in p regnancy[J].Br JObstet Gyneco l,1989,96(3):265-274.

[4] Dmar MH,Mashita MK,LimP S,et al.Dydrogesterone in threatened abortion:pregnancy outcome[J],JSteriod Biochem Mol Biol,2005,97(5):421-425.