白虎湯治療川崎病 32例

王玉君 指導 周 瑩 西安市兒童醫院(西安 710002)

由于川崎病呈一定的流行性和地方性,其起病急,進展快,病情危重,急性期有明顯的高熱,皮疹,結膜充血,淋巴結腫大,部分可并發嚴重心肌炎而危及生命;后期可并發冠狀動脈擴張或動脈瘤,心肌梗死,動脈瘤破裂等,常可危及生命;恢復期少數患兒可有缺血性心臟病表現;成人后增加了冠心病的發病率。各期都充滿危險,病情變化復雜,故當屬中醫溫病范疇[1]。辨證論治當參考衛氣營血辨證[2]。筆者采用白虎湯治療,報道如下。

臨床資料 病例均選自 2007年 8月至 2010年 8月間經臨床確診為川崎病的患兒 62例,診斷符合第 3屆國際 KD會議修訂的標準[3]。隨機分為中西醫治療組 32例 ,男 18例 ,女 14例;最大年齡 6歲 3月,最小年齡 8月,平均年齡 2歲 5個月;對照組 30例,男 17例,女 13例;年齡最大 5歲 8月,最小 9個月,平均年齡 2歲 2個月;兩組的一般資料經統計學處理無顯著性差異,P＞ 0.05。所有患兒均有發熱,最高體溫在 39.1～ 42.0℃,熱程均在 5d以上,最長 21d。 病程中均有皮疹,皮疹形態以麻疹樣和猩紅熱樣皮疹為主,少數為蕁麻疹。在發熱的第 5天后均出現典型的指(趾)末端硬腫,大部分并發膜狀脫皮。所有患兒均有過眼睛發紅(結膜充血)。所有患兒均有口唇潮紅干裂及淋巴結腫大(均大于 1.5cm);肛周皮膚紅潮紅 52例,其中治療組 28例,對照組 24例,其后均發生膜狀脫皮;卡介苗接種瘢痕周圍紅腫 15例,其中治療組 7例,對照組 8例;兩組的臨床表現經統計學處理無顯著性差異,P＞0.05。實驗室及輔助檢查:外周血檢查治療組 90.6%(29例)和對照組 90%(27例)的患兒在病程早期白細胞總數和中性粒細胞計數明顯升高,白細胞達 15.0～32.3× 109/L,中性粒細胞占 70.0%～ 92.0%,部分伴有核左移及中毒顆粒;病程 1w后血小板計數升高者治療組占 93.75%(30例),對照組占 96.67%(29例均升高);病程 1w內治療組和對照組血沉均明顯增快,均大于 15mm/h;C反應蛋白明顯升高,治療組占 96.88%(31例升高),對照組占 93.33%(28例升高)。兩組在治療前經統計學處理無顯著性差異,P＞0.05。心臟超聲:62例川崎病患兒于病程 2w內做超聲心動圖,59例發生冠狀動脈病變,其中治療組 30例 (93.75%),對照組 29例(96.67%),其中冠狀動脈擴張 57例,冠狀動脈瘤 2例(治療組和對照組各 1例),病例中的另外 3例于病程 2w后同樣出現冠狀動脈川崎病樣改變,均符合川崎病診斷依據。4例患兒并有少量心包積液。兩組在治療前經統計學處理無顯著性差異,P＞0.05。

治療方法 首先對 62例患兒進行常規西醫治療,主要采用抗凝血、抗炎等對癥及支持療法。阿司匹林:口服每日 30～50mg/kg? g,熱退后每日 l0～30mg/kg? g,3次 /d。②丙種球蛋白靜脈注射,每日1000mg/kg? g,連續注射 2d。③潘生丁口服每日 5～6mg/kg? g,2～ 3次 /d。治療組患兒在上述治療基礎上應用白虎湯治療,處方組成如下:知母、石膏(碎)、甘草 (炙 )、粳米。 (3歲以內劑量分別為:6g、9g、4g、4g;3歲以上分別為:9g、12g、 6g、6g)

療效標準 顯效:治療 1d后體溫正常,治療 3d后淋巴結腫大好轉,治療 1w后 CRP、ESR下降,血小板下降,治療 2w后冠狀動脈擴張好轉。有效:治療 2d后體溫正常,治療 3d后淋巴結腫大好轉或無變化,治療 1w后 CRP、ESR好轉或無加重,血小板升高得到控制,治療 2w后冠狀動脈擴張無加重。無效:治療 2d后體溫未正常,治療 3d后淋巴結腫大無好轉或增大,治療 1w后 CRP、ESR加重,血小板升高,治療 2w后冠狀動脈擴張加重或冠狀動脈瘤形成。

統計學方法 組間采用卡方檢驗,檢查結果采用T檢驗。

治療結果 臨床情況:經上述治療后,除對照組 1例患兒進行四次丙種球蛋白治療后體溫降至正常外,其余患兒均于丙種球蛋白治療 2次后體溫降至正常,其中治療組 32例患兒治療 1d后體溫均降至正常(100%),對照組患兒中 12例于治療 1d后體溫正常(40%),17例患兒治療 2d后體溫正常,二者在治療 1d后對體溫的控制有顯著差異,P＜0.05,但在 2d內對體溫的控制無顯著性差異,P＞0.05;皮疹和結膜充血均于 2d內消失;治療 3d后,治療組中 29例患兒淺表淋巴結縮小至 1.5cm以下,占 90.62%,對照組中 7例患兒淺表淋巴結縮小至 1.5cm以下,占 23.33%,二者有明顯差異性,P＜0.05。

實驗室及輔助檢查情況:治療 3d后復查末梢血白細胞和中性粒細胞,治療組 1例患兒升高,其余均明顯下降,對照組 3例患兒升高,其余均明顯下降,二者無顯著性差異;治療 1w后,治療組中 12例患兒的血小板計數明顯下降,16例患兒的血小板計數無明顯升高,僅 4例患兒血小板仍繼續升高,對血小板上升的控制達到 87.5%,對照組患兒中 20例患兒血小板繼續上升,6例患兒無明顯變化,4例患兒血小板較前下降,對血小板上升的控制僅達到 33.3%,故二者在治療1w后對血小板上升的控制有顯著差異性,P＜0.05;治療 1w后復查 ESR,治療組患兒中 8例患兒仍大于15mm/h,其余 24例患兒均正常,占 75%,對照組患兒中 22例患兒仍大于 15mm/h,其余 8例患兒正常,占26.67%,二者有顯著差異性;治療 1w后復查 CRP,治療組患兒中 5例患兒仍高于正常,其余 27例患兒均正常,占 84.38%,對照組患兒中 19例患兒仍大于正常,其余 11例患兒正常,占 36.67%,二者有顯著差異性;可見對炎癥(以 ESR、CRP為指標)的控制,二者有顯著差異,P＜0.05;治療 1w后復查心臟超聲,兩組冠狀動脈較治療前無明顯改變(除病例中的另外 3例同樣出現冠狀動脈川崎病樣改變外);治療 2w后復查心臟超聲,治療組中 5例患兒仍無明顯改變,26例冠狀動脈內經恢復正常,1例冠狀動脈瘤消失,僅表現為冠狀動脈輕度擴張,總有效率達 84.38%,對照組中 4例患兒冠狀動脈內經較前增寬,16例患兒仍無明顯改變(包括 1例冠狀動脈瘤),僅 10例冠狀動脈內經恢復正常,總有效率達 33.33%,可見治療 2w后,二者對冠狀動脈改善有顯著差異性,P＜0.05。

討 論 川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征,是一種以全身血管炎性病變為主要特點的急性發熱性出疹性疾病。本病發病原因尚未明了,可能是易患宿主對多種感染病原觸發的一種免疫介導的全身性血管炎。主要病理改變為全身性非特異性血管炎,尤其是冠狀動脈多易受累[4]。本病屬中醫“溫病”范疇,主要病機為熱入營分,阻滯血脈,耗傷陰津,導致氣陰兩傷;其病變主要在心、脾二經;治療以清熱解毒涼血為原則[1]。利用中醫溫病中的衛氣營血辨證加以分析辨證施治,本病的急性期,表現為持續高熱、口干渴、雙眼結膜充血、皮疹、口唇干紅皸裂、楊梅舌、脈數。屬于中醫氣血兩燔[2],筆者在西醫治療的同時,應用白虎湯治療,經臨床對照,在緩解癥狀、抑制炎癥反應、縮短病程、減少冠狀動脈瘤和血栓的形成、減少西藥的用量及療程,從而減少其副作用等方面發揮了顯著的優勢,在臨床上取得滿意的療效,值得推廣應用。熱淫于內,以苦寒發之,故以知母苦寒為君;熱則傷氣,必以甘寒為助,故以石膏為臣;津液內爍,故以甘草、粳米甘平益氣緩之為使,不致傷胃也。四味合用,共收清熱生津之功。研究證實,中醫藥可在川崎病的治療中發揮重要作用,白虎湯具有顯著的退熱作用,其中單用石膏退熱雖快,但作用較弱而短暫;知母退熱雖緩,但作用較強而持久。兩藥合用,退熱效果更加顯著。中藥通過調節機體免疫系統,可降低川崎病急性期過度的炎性反應,同時預防血栓形成,充分發揮了中醫藥整體調控和多因素調節的優勢。一些中醫辨治川崎病的臨床報道也取得了令人矚目的效果[5]。同時急性炎癥的有效控制,也有效減少患兒后期心臟病的發病危險[6]。但目前本病的中醫治療尚處在輔助治療階段,還需要做深入的研究,大量的觀察,進一步提高療效,縮短病程,減少各種危險因素的發生。

[1] 郭向陽.川崎病的中醫研究概況 [J].陜西中醫,2000,21(6):430-431.

[2] 李 虹.衛氣營血辨證配合西藥治療川崎病 39例[J].陜西中醫,2005,26(3):1034-1035.

[3] New burger,Jane W,Fulton,et al.Kaw asaki disease[M].LippincottWilliams&Wilkins,Inc,2004:508-514.

[4] 王宏偉 ,程佩萱.川崎病與缺血性心臟病 [J].實用兒科臨床雜志,2005,20(5):926-928.

[5] 王 林.川崎病的中醫辨證[J].河南中醫學院學報,2004,19(9):114.

[6] 周 瑩.中藥治療川崎病恢復期 11例 [J].陜西中醫,2005,26(3):1036.