四金排石湯配合 B超定位體外沖擊波碎石治療輸尿管結石 2756例

俞風雷 劉 燕 王建忠 寧夏自治區中衛市人民醫院 (中衛 755000)

本院自 2004年 6月至 2011年 3月利用四金排石湯配合 B超定位體外沖擊波碎石(ESWL)治療輸尿管結石 2756例,取得滿意療效,現報道如下。

臨床資料 選取輸尿管結石 2756例,男性 1434例 (52%),女性 1322例 (48%),年齡 14～83歲,平均48.5歲。 2756例輸尿管結石中,右側 1491例,左側1265例,結石最小 0.3cm× 0.6cm,最大 2.8cm× 1.5cm,均伴有不同程度的腎積水和輸尿管擴張。

碎石前準備:碎石前進行上下腹部彩超檢查,血常規、尿常規、心電圖檢查,對懷疑有輸尿管畸形或狹窄者做 X線尿路造影檢查,了解輸尿管是否有畸形或狹窄。

治療方法 中藥治療:以自擬四金排石湯加減,金錢草 30g,海金沙、石葦各 15g,郁金、雞內金、王不留行、川牛膝、烏藥、白芍各 12g,車前子(包煎)、生甘草各 10g,上方水煎 500mL,每日分 3次口服,1周為 1個療程。加減:氣虛者加黃芪 30 g;腎陰虛者去生甘草加生地 20 g;腎陽虛者加附子 10 g;疼甚者加延胡索 15 g;血尿者加白茅根 15 g或三七 6 g(沖服)。西藥治療:常規給予口服阿莫西林、環丙沙星或左氧氟沙星抗感染;疼痛甚者靜脈滴注 5%葡萄糖 500 mL加維生素 C 1 g、山莨菪堿(654— 2)10 mg;發熱者靜脈滴注 0.9%氯化鈉 500 mL加頭孢類抗生素;絞痛者給予黃體酮40 mg,鹽酸哌替啶 50 mg肌注。每個療程后進行 B超復查,以 4個療程為療效統計。 B超(湛江美健 MJ-208A型 ESWL)定位體外沖擊波碎石治療:治療輸尿管結石時,沖擊波電壓為 30～55KV,每次治療沖擊次數 800～2500次,治療時間 15～45min,結石輪廓增大、形態改變、邊緣模糊、聲影變淡、輸尿管內見索條狀強回聲為結石已擊碎。

療效標準 體外碎石結合中西藥治療后 1周至 1個月內復查 B超,有效:臨床癥狀消失和結石排出體外;好轉:臨床癥狀減輕或消失,有部分結石排出;無效:癥狀有改善,B超復查結石大小、位置無改變。

治療結果 本組輸尿管結石 2756例經 B超定位沖擊波碎石結合中西藥治療,1周內排石治療成功1795例,占 67.1%,2周內排石治療成功 677例,占25.2%,1月內排石治療成功 205例,占 7.7%。有效:2677例,占 97.1%;好轉:64例,占 2.3%,無效:15例,占 0.6%,總有效率 99.4%。

討 論 輸尿管結石是泌尿外科常見病和多發病,目前的主要治療方法有中西醫結合保守治療、體外沖擊波碎石(ESWL)、內窺鏡治療、開放手術治療。開放手術治療因并發癥及對人體的創傷等原因,已不是治療輸尿管結石的主要手段。體外沖擊波碎石術由于療效顯著,目前已基本上取代了傳統的開放式尿路取石手術,成為尿路結石治療的首選療法[1]。但體外沖擊波碎石有可能形成“石街”、繼發感染,很多時候ESWL后仍需要結合中西醫排石治療[2]。

體外沖擊波碎石是用水下電極的尖端通過瞬間高壓放電產生沖擊波,沖擊波經半圓球反射體聚焦后,通過水的傳播進入人體,其能量作用于第二焦點于結石,結石在沖擊波的拉應力和壓應力的多次聯合作用下粉碎呈粗細不等的顆粒狀,結合中西藥的治療,可縮短療程,使結石較易排出,減輕患者的痛苦。在排石期間每日飲水約 2000mL可增加尿量,輔以必要的跳躍運動,有利于結石的排出。痛甚者用解痙藥物緩解輸尿管平滑肌的痙攣,減輕疼痛;口服抗生素可防止碎石過程中對輸尿管壁的損傷而引起的感染;肌注黃體酮后可解除尿路平滑肌痙攣,止痛效果顯著,大劑量的黃體酮可使泌尿道平滑肌松弛,而使輸尿管口擴大,有類似阿托品樣的作用,此外,還能競爭性地對抗醛固酮的作用而促進鈉、氯排出,產生利尿作用,有利于結石的排出[3]。

泌尿系結石屬中醫學“石淋”、“砂淋”、“血淋”范疇。其主要病因腎氣虛為熱所乘,膀胱氣化失常,氣血瘀滯,濕熱蘊結下焦,尿中雜質聚為砂石,阻塞尿道,氣機不通則痛[4]。四金排石湯中金錢草、海金沙,雞內金、郁金等都具有溶石、利尿排石的作用,是治療尿路結石之首藥。據現代藥理研究:郁金具有促進輸尿管蠕動的作用,利于結石排出;車前子、川牛膝清熱利水通淋之效;石葦具有清利濕熱、通淋消腫之功效;王不留行活血化瘀,生走下焦,具有活血通絡、行氣止痛的作用;烏藥有具有溫中散寒、理氣止痛的功效;枳殼急側寬中行氣,緩則增加輸尿管蠕動;生甘草具有清熱解毒、緩急止痛之作用;氣虛者加黃芪 30g;腎陰虛者去生甘草加生地 20 g;腎陽虛者加附子 10 g;疼甚者加延胡索 15 g;血尿者加白茅根 15 g或三七 6 g(沖服)。我們認為此組方加減用于輸尿管結石碎石后的治療具有清熱化石、除濕利尿、行氣止痛之功效,利于結石的排出。

總之,B超定位體外沖擊波碎石結合中醫藥治療輸尿管做到標本兼治,急則治標,緩則治本。碎石結合中西藥排石治療安全高效,簡便易行,有利于結石的排出。

[1]葉章群 ,鄧耀良,董 誠,等.泌尿系結石[M].北京:人民衛生出版社,2003:588.

[2]李新房.體外震波碎石和中西醫結合治療泌尿系結石的臨床療效分析[J].吉林醫學,2009,30(13):1269-1270.

[3]粟宏偉,劉順忠.黃體酮治療腎、輸尿管結石所致之腎絞痛療效觀察[J].四川醫學,2001,22(2):182.

[4]郭啟武.體外震波碎石結合排石湯治療泌尿系結石84例[J].中華醫學實踐雜志,2006,5(12):1376-1377.