針刺配合藥物治療基底動脈尖綜合征12例

王占奎,劉坤,白慧梅

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針刺配合藥物治療基底動脈尖綜合征12例

王占奎,劉坤,白慧梅

(天津中醫藥大學第二附屬醫院,天津 300150)

針刺;中風;針藥并用;基底動脈尖綜合征

基底動脈尖綜合征(Top of the Basilar Syndrome, TOBS)最早由Caplan[1]報道并命名的,是由于基底動脈尖端部位血循環障礙所引起的一組臨床綜合征。TOBS臨床表現復雜多樣,容易誤診,病情危重,預后較差。因此早期診斷、積極地綜合治療對預后至關重要。我科于2006年至2009年收治TOBS12例,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

12例患者診斷符合《各類腦血管病診斷要點》[2]及《中風病診斷與療效評定標準》[3]。發病至入院治療時間為3～86 h;發病年齡52～78歲;男8例,女4例。既往高血壓史10例,糖尿病史4例,冠心病伴房顫7例,腦卒中6例,高脂血癥6例,吸煙飲酒7例。

1.2 臨床癥狀和體征

突發一過性意識障礙5例,意識障礙4例,瞳孔改變及眼球運動障礙9例,肢體癱瘓11例(包括偏癱9例,四肢癱瘓2例),小腦性共濟失調5例,視物模糊7例,偏盲3例。

1.3 影像學檢查

12例TOBS患者均經頭顱MRI確診。MRI顯示腦干梗死11例,丘腦梗死9例,枕葉梗死6例,小腦梗死8例,顳葉內側梗死2例。

2 治療方法

2.1 針刺治療

以調神通絡為原則,采用頭、體針治療。頭針取頂中線(百會至前頂穴)、頂斜1線(百會與頂中線呈45°斜下,長1.5寸,左右各1線)、頂旁線(距頂中線2.25寸,承靈與正營連線)、頂斜2線(承靈與頂旁線呈45°外斜下,長1.5寸,左右各1線)。體針取風池,患側外關、曲池、臂臑、涌泉、足三里、四強(膝上4寸)。采用0.30 mm×40 mm毫針,頭針進針自上而下(或外斜下)、自后向前(或向外斜前)的沿皮刺,進針約1.5寸。手法采用小幅度提插手法,進針時提插幅度要小,行針時提插幅度要大,每穴行針15 s,行針時可兩針同時操作,頭針應邊行針邊囑患者盡量活動相應部位,以達到動守神的目的。體針針刺得氣后,采用提插、捻轉手法,行針15 s。頭針、體針均采用平補平瀉手法,均留針30 min。每日上、下午各針刺1次,病灶側及對側頭針上、下午交替使用;體針上、下午采用相同穴位。連續治療30 d。

2.2 基礎治療

均按缺血性腦血管病治療,應早期診斷,積極爭取6 h內溶栓,不能溶栓的可以給予抗纖、抗凝、抗血小板聚集治療。治療中強調足量應用脫水藥物。此外根據患者整體情況給予腦細胞保護劑、抗氧自由基、鈣離子拮抗劑、催醒,及對癥支持、防治并發癥等綜合治療。以上患者住院治療時間為14～32 d。

2.3 中藥治療

對于重癥患者給予大劑量甘露醇同時配合中藥灌腸保護腎功能,中藥灌腸方為生大黃30 g,槐花30 g,蒲公英30 g,煅牡蠣45 g,玄明粉12 g。水煎取汁300 mL,左側臥位,抬高臀部灌腸,插肛管50～60 cm,保留灌腸40 min,藥溫37℃左右。每日灌腸1次,連續10次。

3 治療效果

3.1 治療結果

9例好轉,但遺留有不同程度的后遺癥,4例遺留有偏盲及視物模糊,9例遺留有肢體不同程度的癱瘓,4例遺留有行走不穩,6例遺留有偏側肢體麻木,1例恢復良好;2例死亡;1例持續性植物狀態。

3.2 病例介紹

患者,男,74歲。主因“突發神志不清6 h”入院。既往高血壓、冠心病、高脂血癥、吸煙史。入院時患者昏迷,氣導呼吸,咳嗽痰多,發熱,失語,右肢體活動差,左肢活動可,查體溫39.5℃,心率117次/min,呼吸26次/min,血壓170/80 mmHg,形體偏胖,周身皮膚黏膜無黃染及出血點,淺表淋巴結未及腫大,頭顱五官無畸形,雙瞳孔不等大,左:右約3:1,光反射遲鈍,雙目中位,球結膜水腫,鞏膜無黃染,眼動視力視野檢查不合作,雙側口角及鼻唇溝外觀對稱,張口伸舌不合作,頸部略抵抗,氣管居中,雙側頸動脈搏動對稱,頸靜脈無怒張,叩診清音,雙肺呼吸音低,雙肺聞及痰鳴音,心界叩診略向左下擴大,心音可,心率117次/min,律齊。各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹軟,全腹按之無痛苦表情,肝臟、脾臟未觸及腫大,雙下肢不腫。四肢肌張力增高,四肢肌容量可,肌力檢查不合作,生理反射存在,雙側巴氏征及夏道克征(±)。毒物分析(天津武警醫學院附院查),送檢血液中僅檢出微量利血平及硝苯地平成分,未檢出安定類藥物及其毒物成分,全血膽堿酯酶活力75%。MRI示雙小腦、枕葉、丘腦梗死,腦干受壓。胸CT示兩肺炎癥。入院后給予調神通絡針法配合中藥灌腸,靜脈點滴甘露醇250 mL/(每6 h1次)、速尿20 mg(每日2次)、血栓通、醒腦靜、依達拉奉、頭孢地嗪以及對癥支持等治療20 d,患者神志轉清,語言欠流利,右肢體活動不利,左肢活動可,鼻飼流質,可自行排尿,生命體征平穩出院。

4 討論

基底動脈尖綜合征是指病變累及基底動脈尖端2 cm范圍內的5條血管(2條大腦后動脈、2條小腦上動脈和基底動脈頂端)。基底動脈尖血管的閉塞,可導致2個或2個以上相應區域,如中腦、丘腦、枕葉及顳葉的多發梗死,呈雙側對稱或非對稱性[4]。

患者具有腦血管病的危險因素,出現意識障礙,瞳孔散大、眼球運動及視覺障礙,無明顯的癱瘓、感覺障礙是診斷TOBS的必要條件[5]。有特征性臨床表現和影像學特征性改變即可診斷。本文12例患者的主要臨床表現為意識障礙、眩暈、偏側肢體活動障礙、共濟失調、視覺障礙和瞳孔變化。但早期意識障礙發病者,應注意與中毒、代謝性腦病、顱內感染性疾病及腦疝等相鑒別。

TOBS也屬中醫學“中風”范疇,由于各種原因導致氣血逆亂于上,或氣滯血瘀,腦絡瘀阻,神明不調而致中風。以此為理論創立了“調神通絡”針法。腦主元神,神明不調則可致經脈氣血的升降平衡失調,導致偏癱。如腦絡瘀阻嚴重者,則可致神明難以恢復而神昏。根據“調神通絡”針法原則,在處方上,為頭部和肢體腧穴相結合。因為此類疾病病位在腦,病及經脈、經筋與諸多臟器,故宜近取頭部腧穴。其中頂中線、頂斜1線均具有調理神明和疏通下肢經脈的作用,而頂中線同時具有平肝潛陽、益氣的作用,二者的共同使用,進一步加強了功效;同樣,頂旁線、頂斜2線均有調理神明和疏通上肢經脈的作用。體穴具有疏通經絡、促進肢體功能恢復的作用。所以“調神”則能促進神機運轉,使臟腑經絡等形體功能有所主宰;“通絡”則指在調神的基礎上,疏通腦絡及肢體經絡系統,使經脈氣血運行通暢,促進疾病的好轉。研究結果表明[6-8],“調神通絡”針法治療腦梗死療效確切,能夠疏通經絡、調神醒腦。可明顯促進肢體功能及神經功能缺損的恢復;改善血液流變學指標,降低膽固醇,提高腦血流量,改善腦血管微循環,明顯抑制腦缺血,減少興奮性氨基酸的釋放,使神經元凋亡或壞死細胞數目減少。

TOBS治療的關鍵是,急性期進行脫水降顱壓防止腦疝形成,故急性期靜脈點滴甘露醇等高滲性脫水藥作為治療常規,但其對心臟、腎臟副反應大,易引起心衰、腎衰而加重病情,危及生命。中藥灌腸是根據“開鬼門,潔凈府”的理論,以吸收快、劑量大為特點。本方具有開竅啟閉、通腑瀉熱、涼血解毒功效,可防止腎功能異常、退熱、減少肺感染等內臟綜合征發生,從而明顯降低死亡率[9]。

綜上所述,TOBS累及腦內多個結構,尤其是腦干,一般預后差,治愈率低,致殘率高[10]。我科根據TOBS的臨床特點采用中西醫結合的方法,早期應用針灸治療,可明顯地改善腦功能,降低神經功能缺損癥狀,明顯降低了死亡率,提高患者的生活質量,說明中醫在急性腦卒中治療中有著重要的作用,值得臨床應用。

[1] Caplan LR. Top of basilar syndrome[J]. Neurology, 1980,30(1):72- 79.

[2] 中華神經科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志, 1996,29(6):379.

[3] 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準[S].北京中醫藥大學學報,1996,19(1):55-56.

[4] 何培林,嚴保雷,田仰華,等.基底動脈尖綜合征8例臨床診療體會[J].安徽醫學,2009,30(7):809-810.

[5] 蔣丹峰,張蕾,于志娟,等.基底動脈尖綜合征17例臨床分析[J].吉林醫學,2002,23(2):93-94.

[6] 張連城,張坤,張玉蓮,等.調神通絡針刺法對腦梗塞患者血液流變學的影響[J].天津中醫,2000,17(3):32.

[7] 張津瑋,張連成,郭家奎,等.“調神通絡”針法治療腦梗死療效觀察[J].上海針灸雜志,2007,26(11):8-10.

[8] 王立存,周智梁,郭家奎,等.“調神通絡”針法治療急性腦梗塞臨床研究[J].針刺研究,2001,26(1):32-34.

[9] 白慧梅,張玉蓮,何劍煒,等.綜合治療急性大面積腦梗死療效觀察[J].中國針灸,2008,28(2):98-100.

[10] 劉明鳳,勾巍毅.基底動脈尖綜合征臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(1):73-75.

2010-08-10

R246.6

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.02.116

1005-0957(2011)02-0116-02

王占奎(1977 - ),男,主治醫師,碩士

白慧梅(1966 - ),女,主任醫師