溫針配合推拿治療骶髂關節錯縫66例

許克柱

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溫針配合推拿治療骶髂關節錯縫66例

許克柱

(廈門華醫館,福建 361004)

溫針療法;推拿;正骨手法;骶髂關節錯縫

骶髂關節錯縫又稱骶髂關節半脫位,是引起腰臀腿痛的常見病因之一。臨床上可單發,亦可與其他腰腿疾病并發,易被其他下腰痛疾病癥狀所掩蓋,或與其他下腰痛疾病癥狀相類似而被漏診、誤診。筆者自2006年4月至2007年1月間,采用溫針配合推拿正骨手法治療為主,輔以相應的導引鞏固治療骶髂關節錯縫66例,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

66例患者中,男41例,女25例;年齡最小18歲,最大62歲,其中18～30歲12例,31～40歲30例,41～50歲者18例,51～62歲6例,平均年齡為37歲;病程最短3 d,最長2年;左側28例,右側38例;前錯縫29例,后錯縫37例;伴有放射痛36例。

1.2 診斷標準

參考相關資料[1-3]制訂。①有腰髖部外傷史;②主訴為一側腰臀腿痛,多不過膝,痛點模糊,站立、行走或起立時疼痛加重,患側不能負重,翻身困難。急性者發病突然,疼痛劇烈,慢性者癥狀漸重,反復發作,長期不愈,疼痛可向下肢后側或腹股溝放射;③體征見骶髂關節處壓痛,兩側髂嵴不等高,慢性者可伴有腰部脊柱側突,雙下肢長度比差在0.5 cm以上,患者骶髂聯合處凹陷,患肢較健側長者為前錯縫,骶髂聯合處凸起,患肢較健側下肢短為后錯縫,“4”字征(＋),骨盆擠壓分離試驗(＋),骶髂關節旋轉試驗(＋),骨盆正位及病側骶髂關節斜位X線攝片顯示兩側髂嵴不等高,骶髂關節間隙與健側相比對有差異,排除其他器質性病變。

2 治療方法

2.1 溫針

取阿是穴,患側上髎、次髎、中髎、大腸俞、關元俞等穴,向下肢放射者加委中、陽陵泉,向腹股溝處放射者加居髎、環跳、秩邊,針刺得氣后,將清艾條剪成2～3 cm長艾段,一端取孔,套于針柄,待艾條燃盡后起針。每穴灸2～3壯(在艾段燃燒過程中,若患者覺局部過燙,應用硬紙片等材料隔開,以免燙傷)。

2.2 推拿手法

先以推、揉、?法在背及腰骶部施放松手法,配合拇指按揉腰背部兩側膀胱經以放松腰背部肌肉15～20 min;指壓環跳、承扶、秩邊、委中等穴以舒經通絡;拇指點按揉骶髂關節痛點,并輔以小幅度的彈撥手法以松解局部緊張痙攣狀態。

據前錯縫或后錯縫,讓患者仰臥或俯臥,令一助手兩手置于患者兩腋下,以固定身體上部,施術者雙手握住患肢踝部,兩人同時用力進行對抗拔伸牽引。

前錯縫者,患者取仰臥位,施術者一手握住患側下肢踝部,另一手按住患者膝部,屈曲患者膝、髖關節,當患者屈膝、屈髖至最大限度時,將膝部略轉向健側,然后突然用力向下(患者腹部方向)沖壓。

后錯縫者,患者取俯臥位,令助手牽引患者患側下肢,施術者雙手疊掌按住患側髂后上棘處,待患者下肢抬至一定高度(約60～70°)時,施術者雙手突然向下沖壓,往往可聽到復位聲。單人操作時,患者取健側臥位,患側在上,施術者站于患者背后,先令患者患側下肢伸直放松,施術者一手托患側下肢膝部,另一手掌根置于患側骶髂關節后方,雙手對抗用力,當托膝手將患側下肢后伸到一定角度時,放在患處的手突然向前加壓用力,亦可復位。

手法復位以兩側髂嵴等高,患者疼痛減輕為成功。復位后于腰骶部及患側骶髂關節處用掌揉法,再輕抖雙下肢數次。

溫針療法和推拿手法每日1次,整復手法若1次未成功,需隔1～2日1次,10 d為1個療程。

2.3 導引鞏固

2.3.1 屈膝下蹲法

適用于前錯縫者,患者兩足分開,與肩同寬,腳尖略向內收,軀干微前屈,屈膝下蹲,重心慢慢偏向患側,以患側骶髂關節為支點,做小幅度連續下蹲動作,以患側骶髂關節處酸脹為度。每次3～5 min,每日2～3次。

2.3.2 弓步后仰法

適用于后錯縫者,取健弓患箭步,患側下肢往后伸直,以患側骶髂關節為支點,軀干慢慢后仰,并做小幅度的連續后仰動作,以患處酸脹痛為度。每次3～5 min,每日2～3次。

3 治療效果

3.1 療效標準

痊愈 兩側髂嵴同高,腰臀腿痛消失,隨訪2年無復發。

顯效 兩側髂嵴同高,腰臀腿痛明顯減輕,隨訪2年間偶有復發,但疼痛不甚明顯,經休息熱敷患處癥狀消失。

有效 兩側髂嵴同高,腰臀腿痛癥狀減輕,在著涼勞累后復發,疼痛較以前有所減輕,經輔助治療后消失。

無效 治療前后癥狀無變化。

3.2 治療結果

66例患者中,痊愈47例,占71.2%;顯效10例,占15.2%;有效6例,占9.1%;無效3例,占4.5%。總有效率為95.5%。治療2次者8例,3～8次者34例,9～10次者20例,11～15次4例。

3.3 病例介紹

患者,男,38歲,2006年10月9日初診。患者自述半年前在打高爾夫球過程中,突感右側腰臀部劇痛,痛向右腹股溝處放射,活動受限,不敢下蹲,行走,臥床翻身時疼痛加劇,經外院診斷為腰扭傷,經服藥及理療疼痛不能緩解。現腰臀部脹痛明顯,自感右側骶髂關節處突起,叩之酸痛明顯。檢查見右側腰部肌肉緊張,下腰段脊柱稍向左側突,右骶髂關節處有一條索狀隆起,壓痛陽性,右髂后上棘較左側明顯突起,右側下肢較左側短0.8 cm。右側“4”字征、骨盆分離試驗均為陽性,診斷為右骶髂關節后錯縫。采用上述方法治療1次后,當即疼痛減輕,骶髂關節處后凸消失,但感腰及右臀部酸痛乏力,繼續進行推拿、溫針灸4次,輔以“弓步后仰法”練習,治療5次后臨床癥狀及體征完全消失,囑“弓步后仰法”進行針對性鍛煉,隨訪2年無復發。

4 討論

骶髂關節半脫位(骶髂關節錯縫)屬中醫學“骨錯縫”范疇,從解剖學角度看,骶髂關節是連接軀干和下肢的樞紐,屬于微動關節,在其關節上存在許多緊密結合的隆起和凹陷,這些結構和布于關節前后的諸多韌帶(骨間、骶髂前后、骨關節、骶棘髂腰等韌帶)將該關節固定,同時參與骶髂關節運動的腹直肌、臀大肌、豎脊肌、腰方肌、股直內收肌等,多塊肌肉相互協調,當姿態不當或遭受巨大外力阻擾扭轉或婦女因孕期內分泌改變,骨盆內容增大,生產時產道擴張等影響使骶髂關節支持韌帶松弛,或其他腰腿疾病使上述肌肉對力失衡致關節錯縫,甚至關節內負壓將滑膜吸入關節腔發生嵌頓,進而引起一系列癥狀和體征。

因體位及力的方向不同,可有前后錯縫之分。本病治療時,首先對腰部、臀部及壓痛點進行松解,患側關節拔伸牽引等手法是必要的,先緩解或解除局部肌肉韌帶的緊張狀態,為關節的整復創造了良好的條件;溫針灸可溫經通絡,改善局部血液循環,減輕疼痛,促進無菌性炎癥吸收。整復手法中的沖壓必須在腰臀腿部肌肉放松的狀態下,在髖關節屈曲或后伸至以患側骶髂關節為支點的情況下,用力堅決而短促。導引鞏固法則要求用力穩定而持續,并作為治療中的一個重要環節,以鞏固療效,特別是陳舊性損傷者,臨床癥狀與體征消失后,需堅持一段時間的練習,以鞏固療效,防止復發,上述方法綜合運用,治愈率高,臨床療效滿意。

本病與腰椎間盤突出癥、腰肌勞損等病有一定關系,后兩者均可因肌肉失衡而并發本病,從而加重病情,本病又是骨盆紊亂的主因,骨盆紊亂有可以導致后兩者脊柱疾病的發生[4],故在臨床診斷中不應忽視本病的存在,一旦合并本病應先糾正錯縫之骶髂關節,這樣既可減輕病痛,又利于其他疾病的治療。

[1] 李祖謨.中國傳統手法醫學[M].第1版,北京:中國建材工業出版社,1998:79.

[2] 孫叔春.中醫筋傷學[M].第1版,北京:人民衛生出版社,1990:66- 67.

[3] 谷福順,李皓.骨盆屈伸手法治療骶髂關節半脫位144例[J].天津中醫,1996,13(3):29-30.

[4] 全福興.中西醫結合治療難治頸肩腰腿痛疾病的良方妙法[M].第1版,北京:中國醫藥科技出版社,1998:55.

2010-06-23

R246.2

B

1005-0957(2011)02-0128-02

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.02.128

許克柱(1978 - ),男,醫師