剖宮產手術100例圍術期護理體會

李英新，刁冬梅

(1禹城市十里望衛生院，山東禹城251200;2禹城市婦幼保健院)

2009年1月～2011年1月，我院行剖宮產100例，產婦年齡22～39歲。剖宮產指征為中頭盆不稱46例，胎兒宮內窘迫29例，巨大兒11例，臀位10例，瘢痕子宮3例，胎盤早剝1例。手術均采用腰硬聯合麻醉，手術時間33～133min。結果:手術順利，所有產婦、嬰兒平穩康復，產婦均經母乳喂養指導，于術后5 d順利出院。現將圍術期護理體會介紹如下。

術前護理:①術前準備:協助醫生完善各項檢查，包括血尿常規、凝血時間、乙肝五項、輸血五項、配血，全面了解患者的生理狀態，排除手術禁忌證。向患者講述檢查目的和注意事項。備皮(做好腹部及會陰的皮膚清潔，清除肚臍的污垢)、備血。術前12 h禁食，4～6 h禁飲，術前30min插尿管，使膀胱空虛。密切觀察胎兒胎心變化，作好記錄。②心理護理:手術作為應激源，常導致患者的生理和心理產生強烈的應激反應，對手術及術后恢復不利。醫護人員應加倍關心體貼孕產婦，對孕產婦進行心理疏導，并與產婦及其親屬主動溝通和交流，及時回答她們提出的問題，建立良好的護患關系和有利的家庭支持系統，緩解產婦緊張、恐懼和焦慮情緒。術前向患者講述實施手術的必要性，手術方法，注意事項和并發癥的預防，鼓勵其樹立信心。

術后護理:①病情觀察:手術醫生，麻醉醫生及巡回護士與病區護士嚴格交接班。回病房后密切觀察產婦的生命體征，進行心電監護。②疼痛護理:疼痛刺激可顯著影響神經、免疫、內分泌系統及免疫系統，影響術后產婦康復。我院自2009年開展PCEA術后鎮痛，效果良好，應用中應防止管道扭曲、脫出，術后48 h拔出。③飲食護理:術后患者腸蠕動尚未恢復需禁食，禁食期間合理安排輸液順序，囑產婦多飲水。由于剖宮產術無觸及腸管的操作，故一般術后8 h胃腸道功能可恢復，此階段可通過飲食的咀嚼動作誘發胃腸蠕動。飲食應以高熱量、少渣、易消化的清淡飲食如米湯等流質為主，囑患者避免攝入牛奶、豆漿等含糖量高易增加腸道積氣的食物，肛門排氣后再逐步攝入半流質食物及軟體食物。鼓勵產婦早下床后動，以利于腸蠕動。④基礎護理:術后平臥6 h后改半臥位或隨意臥位。產婦術后出汗較多，加之陰道流血，會陰部較潮濕。要保持皮膚清潔干燥，床單位平整無渣屑，會陰墊要及時更換，保持會陰清潔，防止發生逆行感染，每1～2 h按摩身體受壓部位，幫助產婦活動肢體，做被動運動。做好口腔護理，指導產婦做有效咳嗽，咳嗽用手按住刀口，以防裂開。⑤管道護理:妥善固定好輸液管、導尿管及鎮痛泵管，防止折疊、受壓、扭曲、滑脫;要保持管道的通暢。尿道口每日消毒1～2次，觀察尿液顏色和量，并做好記錄;拔管前間斷放尿(每2～4 h放尿1次以訓練膀胱功能，防止拔管后尿潴留;讓產婦有意識參與排尿過程，在最后一次放尿前拔出尿管，囑其下床排尿。⑥刀口護理:觀察刀口敷料是否干燥，有無滲液，及時更換敷料，注意刀口有無紅腫。⑦并發癥護理:a.產后出血:產后2 h是出血的高峰期，應密切觀察宮縮及陰道流血情況。如果陰道流血多，產婦面色蒼白，出冷汗，打哈欠應立即報告醫生并協助搶救。b.感染:感染為剖宮產術后的主要并發癥，也是產婦死亡的主要原因。常見感染為產褥感染、呼吸道感染、泌尿系感染及切口感染。預防及護理措施為嚴密觀察病情及體溫變化，遵醫囑應用有效抗生素;患者取半臥位，以利炎癥局限在盆腔及惡露排出;鼓勵患者深呼吸、多活動，及時咳出痰液;保持外陰清潔，尿管通暢，定時消毒尿道口，及時傾倒接尿袋的尿液，防止逆行感染;切口感染及時換藥。c.肺動脈栓塞及下肢靜脈炎:肺動脈栓塞是嚴重的并發癥。產科手術誘發急性深靜脈血栓形成幾乎全部發生在下肢，預防措施為加強術后護理，鼓勵患者術后定期活動肢體，早期下床活動，促進血液循環，勤翻身，多按摩。⑧母乳喂養指導:向產婦及家屬宣傳母乳喂養及三早(早接觸，早吸吮，早開奶)的優點。哺乳時指導產婦用溫水清潔奶頭，采取舒適的體位。產婦乳房脹痛時可要幫助其吸出乳汁，注意不要用力擠壓乳房，以防乳腺炎的發生。