彩色多普勒超聲檢查判斷甲狀腺結節性質的價值

趙紅霞，苗云峰

(臨邑縣人民醫院，山東臨邑251500)

甲狀腺結節包括結節性甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤、炎性結節等，早期發現并鑒別其性質，對臨床治療尤為重要。2008年1月～2011年7月，我院收治甲狀腺結節患者203例，均經手術切除病理檢查證實診斷，現分析其術前彩色多普勒超聲檢查結果，探討多普勒超聲檢查對甲狀腺結節性質的判斷價值。

1 資料與方法

203例甲狀腺結節患者，其中男48例，女155例，年齡19～75(56.2±10.5)歲。單發結節 143例，多發結節60例;手術病理檢查為良性167例，惡性36例。術前均行彩色多普勒超聲檢查(儀器為洛卡 SSDa10彩色超聲診斷儀，高頻探頭，7～13 MHz);患者去枕平臥，頭后仰，頸部充分暴露。觀察結節數目、大小、回聲類型、形態、邊緣、有無鈣化、內部及周邊血流和頸部淋巴結異常腫大等情況，分析其與甲狀腺結節性質的關系。

2 結果分析

①結節數目:單發結節中惡性者所占比例明顯高于多發結節者。60例多發結節者中良性者57例，惡性者3例;143例單發結節者中良性者110例，惡性者33例。②結節直徑:良性者結節直徑明顯大于惡性者。良性者結節直徑為(3.5±0.2)cm，惡性者為(2.6±0.3)cm。③回聲:回聲不均勻(尤其是不均勻低回聲)者中惡變者所占比例明顯高于回聲均勻者。不均勻回聲者50例，其中惡性30例;均勻回聲153例，其中惡性者6例;不均勻低回聲28例，惡性者23例。④結節形態:結節形態規則、邊緣光滑者中惡性者所占比例明顯低于形態不規則、邊緣不清者。形態規則、邊緣光滑173例，良性者165例，惡性者8例;形態不規則、邊緣不清者30例，良性者2例，惡性28例。⑤結節鈣化:有鈣化者中惡性者所占比例明顯率高于無鈣化者。有鈣化者34例，良性者5例，惡性者29例;無鈣化者169例，良性者162例，惡性者7例。⑥結節內部及周邊血流:血流豐富者中惡性者所占比例明顯高于血流不豐富者。血流豐富者38例，良性者11例，惡性者27例;血流不豐富者165例，良性者156例，惡性者9例;⑦頸部淋巴結:異常增大者中惡性者所占比例明顯高于無異常增大者。頸部淋巴結異常增大40例，良性者7例，惡性者33例;無異常增大163例，良性者160例，惡性者3例。

3 討論

甲狀腺結節是較為常見的甲狀腺疾病，以中年女性為多見，明確其性質對治療方法的選擇及患者預后均有重要影響。臨床上對甲狀腺結節性質的確定以病理診斷為金標準，但其為有創檢查。彩色多普勒超聲檢查對甲狀腺結節病變結構具有很高的分辨力，是無創判斷結節性質是較好方法，檢出病變的敏感性及快捷性優于其它影像診斷技術。分析本組資料，與良性結節比較，惡性結節有以下特點:①多為單發。有資料研究表明，單發結節惡性可能性為15% ～25%，而多發結節僅為1% ～6%。②直徑較小。本組良性結節的平均直徑大于惡性結節。③邊界不清，形態不規則，呈現多形性，可向周圍組織浸潤。④內部呈不均質實性低回聲。一般來說，良性結節多為均質回聲，如瘤體較小時一般呈均質低回聲，隨著體積增大，回聲可逐漸增高而不均質，也可發生囊性變。而惡性結節常呈不均質實性低回聲結節，邊界不清，邊緣不規則，后方回聲常衰減，內部多無囊性變。即使發生囊性變，實性部分與囊性部分相比，實性部分所占比例較大。⑤鈣化率高。鈣化灶在甲狀腺結節中較為常見，結節性甲狀腺腫的鈣化灶多粗大呈斑塊狀或圓弧形，甲狀腺腺瘤鈣化少見，以圓弧型為主。惡性結節不僅鈣化率明顯高于良性結節，且大部分為微鈣化。故微小鈣化灶是最有意義的鑒別診斷依據。⑥結節內部及周邊血流豐富。其原因為癌組織內及周圍常有滋養血管，在腫瘤區形成豐富的血管網。臨床上亦有惡性結節內部血流信號缺乏者，如較小的惡性結節;而一些良性結節內部也可有較豐富的血流，如炎癥侵及整個甲狀腺組織時。⑦頸部淋巴結增大。為腫瘤轉移至頸部淋巴結所致。

總之，彩色多普勒超聲對甲狀腺結節性質的診斷具有重要的臨床應用價值。臨床可結合上述特征及其他相關檢查綜合判斷。

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