多囊卵巢綜合征中醫治療進展

呂雪梅，呂翠霞，王蘇梅，魏 斌

(1.山東省計劃生育科學技術研究所，山東濟南250002;2.山東省招遠市中醫院，山東 招遠265400)

多囊卵巢綜合征(po1ycysticovarysyndrome，PCOS)是內分泌失調病癥，以月經稀發或閉經、慢性無排卵、不孕、肥胖、多毛、痤瘡、黑棘皮征和卵巢多囊性增大為臨床特征。育齡婦女發病率5% ～10%，其中圍初潮期發病者占62%［1］。PCOS屬中醫“閉經”、“不孕”、“月經后期”、“癥瘕”等范疇。現就近年來中醫治療PCOS的進展概述如下。

1 辨證治療

高云飛等［2］將PCOS分為腎虛痰濕型、肝腎陰虛型、氣郁痰濕型和肝火郁結4型。腎虛痰濕型用二仙湯合蒼附導痰湯加減，肝腎陰虛型用六味地黃湯合二至丸加味，氣郁痰濕型用蒼術、制香附、山楂、炒丹皮、陳皮、制半夏、炒枳殼等，肝火郁結型用丹梔逍遙散合啟宮丸加減。俞謹［3］將多囊卵巢綜合癥分為腎虛痰濕型、腎虛肝郁型和腎陰虛痰濕血瘀型3型。腎虛痰濕型用俞氏溫補方(熟地、山藥、淫羊藿、補骨脂、菟絲子、黃精、皂角刺、山慈姑、桃仁、穿山甲)加減，腎虛肝郁型用丹皮、柴胡、青皮、熟地、當歸、炒梔子、淫羊藿、補骨脂、巴戟天、皂角刺、山慈姑、穿山甲等加減。腎陰虛痰濕血瘀型用知母、生地、白芍、當歸、桃仁、淫羊藿、菟絲子、補骨脂、虎杖、黃芩等加減。高雅［4］將PCOS分為痰濕型、腎虛夾瘀型和肝經郁熱型3型。痰濕型方用蒼附導痰湯加減(蒼術、香附、陳皮、半夏、茯苓、膽南星、枳實、雞內金、蠶砂、生山楂、牛膝等)，腎虛夾瘀型方用歸芍地黃丸加味(熟地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、當歸、白芍、枸杞子、菟絲子、女貞子、旱蓮草、紅花、桃仁等)，肝經郁熱型方用丹梔逍遙散加減(柴胡、白芍、當歸、白術、茯苓、丹皮、梔子、炙甘草、玄參、生地、麥冬等)。服用7～14劑，如未排卵繼續服用。治療3個月為一療程。結果總有效率88.33%，妊娠率50.0%。各型療效基本一致，無顯著性差異。

2 周期治療

劉霞等［5］報道，卓毅教授治療PCOS多用補腎祛痰化瘀之法，以補腎一活血一補腎一活血調經順序周期性選方用藥，多選五子衍宗丸合二仙湯加減。經后期以滋補腎陰、調養沖任為主，方中酌加二至丸、何首烏等滋養沖任之品;排卵前期為陽施陰化，方中酌加香附、雞血藤等助陽調氣活血之品，排卵后期為陽氣活動旺盛時期，應隨腎陽的變化，酌加巴戟天、淫羊藿等溫補腎陽之品;經前期為血海滿盈，將溢未出之際，治療當因勢利導，以通經引血下行為主，方中加紅花、桃仁、川牛膝、王不留行等活血調經之品。袁雄芳［6］采用補腎—活血化瘀—補腎—活血調經順序周期性選方用藥治療PCOS38例，分為腎陽虛、腎陰虛、痰濕論治。各型均在月經周期不同階段分別給予促卵泡湯、促排卵湯、促黃體湯、活血調經湯。結果治愈26例，有效7例，總有效率86.8%。馬靜［7］以補腎藥輔以蒼附導痰湯(蒼術、白術、陳皮各10g，茯苓15g，半夏、香附各10g，枳殼 12g，天南星 10g，淫羊藿、山茱萸各 12g，何首烏 15g，枸杞子12g)，并以經后期補腎陰，排卵期補腎調氣血促排卵，經前期補腎陽為主治療肥胖型 PCOS，結果總有效率達86.7%。吳氏［8］用補腎化瘀祛痰法治療 PCOS，藥用當歸、赤芍、白芍、生地黃、山茱萸、山藥、菟絲子、柴胡、生山楂、半夏、陳皮。并隨月經周期處于經后期、經間期、經前期的不同分別適量多選補陰藥、活血藥、補陽藥。與服二甲雙胍的對照組比較，治療組有效率明顯高于對照組。劉氏［9］用多囊飲(菟絲子、白芍、淫羊藿、柴胡、龍膽草等)治療腎虛肝郁型PCOS，結果總有效率91.9%，妊娠率32%。陳軍［10］以補腎化痰法治療囊卵巢綜合征58例，藥用仙茅12g，仙靈脾10g，鹿角霜15g，石英20g，熟地黃15g，白芍15g，茯苓 20g，桑白皮 15g，浙貝母15g，綠萼梅6g，陳皮10g，皂角刺15g。根據月經周期中陰陽消長轉化的4個時期，適當加入促排卵、促黃體、溫經活血之藥，治療4周。結果治愈40例，顯效16例，無效2例，總有效率 96.6%。

3 針灸治療

江丹［11］治療 PCOS，主穴取百會、神厥、中極或關元)、氣海、歸來或子宮。健脾祛濕加血海、陰陵泉、三陰交(Sp6)、太白(Sp3)，補腎溫陽加陰谷、足三里、復溜、照海、太溪，疏肝理氣加外關、足臨泣、合谷、太沖。輔穴依證型選擇應用。每周或隔周針1次，每次留針留艾30min。鄭麗霞等［12］用中藥聯合針刺治療PCOS無排卵引起的不孕癥32例。中藥辨證選方口服，針灸主穴取關元、子宮、三陰交、中極、足三里、腎俞，3個月為一療程，治療2個療程。結果治愈9例，有效16例，總有效率78.13%。費義娟等［13］治療PCOS30例，取肝俞、腎俞、脾俞、三陰交，關元、中極、子宮穴，于末次月經第5天開始治療，每天1次，每次30min，電針儀刺激，刺激頻率維持3Hz，強度以患者能一般忍受，不過度為原則。結果治愈4例，有效22例，有效率86.67%。俞瑾［3］針刺三陰交、中極、關元、子宮等穴，在經后陰道有適量分泌液或雌二醇中等水平時針刺，采用平補平瀉法，留針30min，連續針刺3～5天。可使卵泡發育并排卵。

4 小結

PCOS是一種發病多因性、臨床表現多態性的綜合征。中醫辨證治療PCOS有較好療效，可以改善臨床癥狀、調經助孕，且遠期療效顯著、副作用少。然而，中藥治療存在用藥周期長、顯效慢、患者依從性差的弊端，且對單味藥物有效成分的研究很少。因此，應制定統一的診斷、辨證分型及療效判定標準，以利比較觀察，從而篩選出高效的治療方藥。

［1］夏桂成.中醫臨床婦科學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2007.226.

［2］高云飛，肖東紅.多囊卵巢綜合征的辨證論治［J］.新中醫，2001，33(7):70.

［3］俞謹.多囊卵巢綜合征中西醫治療［J］.中國實用婦科與產科雜志，2002，18(11):651 －653.

［4］高雅.辨證論治多囊卵巢綜合征60例［J］.遼寧中醫雜志，2006，33(7):825.

［5］劉霞，張春霞，卓毅.卓毅教授診治多囊卵巢綜合征臨床經驗總結［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19(9):1102－1103.

［6］袁雄芳.中藥周期療法治療多囊卵巢綜合征38例［J］.福建中醫藥，2003，34(2):22.

［7］馬靜.補腎化痰法治療肥胖型多囊卵巢綜合征30例［J］.山東中醫雜志，2007，26(8):537 －538.

［8］吳難.補腎化瘀祛痰法治療多囊卵巢綜合征的臨床研究［J］.中國現代應用藥學雜志，2008，25(2):167 －170.

［9］劉新敏.多囊飲治療多囊卵巢綜合征37例［J］.中國中醫藥信息雜志，2006，13(8):49 －50.

［10］陳軍.補腎化痰法治療多囊卵巢綜合征［J］.浙江中醫學院學報，2004，28(2):36.

［11］江丹.多囊卵巢及多囊卵巢綜合征的中醫辨證與治療［J］.環球中醫藥，2010，3(3):190 －193.

［12］鄭麗霞，李玉坤，舒龍云，等.針藥并用治療無排卵型不孕癥臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2000，16(4):31 －32.

［13］費義娟，王曉濱，叢惠芳.電針治療多囊卵巢綜合征排卵障礙的臨床觀察 3O例［J］.針灸臨床雜志，2001，17(12):20.