龍牡地黃湯治療原發性失眠 60例

宿獻周 山東省淄博市第八人民醫院心理科 (淄博 255026)

近年來筆者采用自擬龍牡地黃湯聯合佐匹克隆治療失眠取得了較好的臨出效果,現總結報道如下。

臨床資料 觀察病例共 60例,均系來自 2010年1月至 2010年 12月我院門診患者,其中男 23例,女37例,年齡在 17～ 70歲,平均年齡 (37.8± 12.3)歲。病程最短者 1個月,最長者 32年,平均病程(1.23±17.5)年。阿森斯失眠量表(AIS)評分均 6分,平均(17.8± 5.6)分。

診斷標準 符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第 3版[1](CCMD-3)中失眠癥診斷標準:幾乎以睡眠障礙為惟一的癥狀,具有失眠和極度關注失眠結果的優勢觀念。主要表現形式有:①睡眠潛伏期延長:入睡時間超過 30 min;②睡眠維持障礙:夜間覺醒次數≥2次或凌晨早醒;③睡眠質量下降:睡眠淺、多夢;④總睡眠時間縮短:通常少于 6h;⑤日間殘留效應:次晨感到頭昏、精神不振、醒后不適感、嗜睡、乏力等。對睡眠數量、質量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損。每周至少發生 3次,并持續 1個月以上。

中醫辨證標準參照中華中醫藥學會《中醫內科常見病診療指南-中醫病證部分》[2]辨為心膽氣虛、心脾兩虛、肝火擾心、陰虛火旺證。

排除標準 排除嚴重軀體疾病及精神障礙等導致的繼發性失眠。

治療方法 基本方藥物組成:龍骨、牡蠣、熟地黃各 30g,酸棗仁 15g,黨參 20g,柏子仁、五味子、炙甘草各 12g。肝郁者加柴胡、醋香附、合歡皮;肝郁化火加郁金、梔子;肝陽偏亢者加磁石、珍珠母;精血虧虛加制何首烏、龍眼肉;心腎陰虛加麥門冬、枸杞子;痰濕者加遠志、石菖蒲。患者在服用上述中藥的同時根據患者具體情況短期應用佐匹克隆(天津華津制藥廠生產,國藥準字 H20010680)3～ 5d,3.75～ 7.5mg/d,睡前口服。 同時配合心理治療,進行睡眠衛生指導。觀察療程 2周。

療效標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》[2]結合臨床制定。治愈:睡眠正常,伴有癥狀全部消失;阿森斯失眠量表(AIS)評分 4分。顯效:睡眠時間顯著延長,伴有癥狀明顯改善,對睡眠質量基本滿意;采用 AIS對治療前后評分比較減分率≥50%。有效:睡眠時間延長,伴有癥狀改善;AIS評分減分率≥25%。無效:癥狀無明顯改變,AIS評分減分率25%或評分仍 6分者。

治療結果 臨床效果治愈 32例,顯效 18例,有效 8例,無效 2例;治愈率 53.33%,有效率 96.67。

不良反應 觀察病例 60例中除 3例出現惡心、胃脘部不適,2例出現口干、頭暈,1例出現腹瀉外,余均未見明顯不良反應。

討 論 失眠癥中醫稱為“不寐”、“不得眠”等。早在《內經》稱為“臥不安”、“目不瞑”。《靈樞?大惑論》詳細論述了“目不瞑”的病機,認為“衛氣不得入于陰,常留于陽。”明確指出了陽盛于外,陰虛于內,陽不能入于陰而不寐。正常的睡眠,依賴于人體的陰平陽秘,氣血充足,臟腑調和,心血得靜,陽能入于陰。中醫學認為,不寐是由陽不入陰所引起,臟腑機能紊亂,氣血虧虛,陰陽失調,陰盛而陽不濡導致不能獲得正常睡眠。病位在心,與肝膽脾腎關系密切。關于不寐的治療,明?張介賓《景岳全書?雜證謨》[4]指出“不寐證雖病由不一,然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰,神其主也。神安則寐,神不安則不寐。其所以不安者,一由邪氣之擾,一由營氣之不足耳。有邪者多實證,無邪者皆虛證。”明確提出了以虛實作為辯證的綱領。以筆者臨床所見,大多數失眠患者,尤其是慢性長期失眠患者,多以虛證或虛實挾雜者多見,證屬本虛標實。臨床多見化源不足,心脾兩虛,心神失養;陰虛火旺,心腎不交,陰不斂陽,虛火擾神;稟賦不足,心膽氣虛,心神不安等證型。不寐的治療以辨虛實為綱,辨臟腑病位為目,治療上以補虛瀉實、調整陰陽為原則。龍牡地黃湯中龍骨甘澀性平,牡蠣咸澀微寒,平肝潛陽,鎮心安神,二者均為重鎮安神的要藥,相須為用有協同作用。酸棗仁、柏子仁均為養心安神要藥,相須為用,也是臨床常用的藥對。黨參甘平益氣,熟地黃甘微溫,補血生精、益髓,氣血雙補以治其本。五味子酸甘溫,入心、腎經,能收斂浮越之心神,甘草為使,益氣和中,調和諸藥。全方重鎮安神與養心安神并用,氣血雙補,補斂結合,緊切病機,標本兼治。現代藥理研究亦證明上述諸藥均能調節人體中樞神經系統,具有明確的鎮靜催眠作用。聯合佐匹克隆短期使用可迅速起效,提高患者依從性,同時又避免了因藥物過度使用所引起的不良反應。龍牡地黃湯能有效改善失眠者的主觀不適癥狀,縮短睡眠潛伏期,減少夜間覺醒次數,延長睡眠時間。

[1] 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準 [M].第三版.濟南:山東科學技術出版社,2001:118-119.

[2] 失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(草案)[S].中華神經科雜志,2006,39(2):141-143.

[3] 張介賓.景岳全書 [M].北京:人民衛生出版社,2007:417-418.