滌痰湯治療卒中后抑郁 60例*

姚恩東 厲秀云 鮑繼奎 李振民 河北省唐山市中醫醫院神經內科(唐山 063000)

卒中后抑郁(post stroke depression,PSD)是腦卒中患者常見的并發癥,不僅給患者帶來心理壓力,也妨礙其神經功能的恢復,并增加患者的病死率。2008年 5月至 2010年 12月,筆者采用滌痰湯治療 PSD患者 60例,并與單純西醫治療 50例對照觀察,結果如下。

臨床資料 全部 110例均為唐山市中醫醫院和灤縣中醫醫院門診及住院患者,隨機分為 2組。治療組60例 ,男 33例 ,女 27例;年齡 53～ 75歲 ,平均 62.1歲;病程 2～ 5個月,平均 3.6個月;腦梗死合并抑郁44例,腦出血合并抑郁 16例;輕度抑郁 25例,中度抑郁 23例,重度抑郁 12例。對照組 50例,男 28例,女 22例;年齡 54～ 74歲 ,平均 62.4歲;病程 2～ 6個月 ,平均 3.2個月;腦梗死合并抑郁 38例,腦出血合并抑郁12例;輕度抑郁 21例,中度抑郁 19例,重度抑郁 10例。兩組病例一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

診斷標準 腦卒中診斷依據 1995年中華醫學會第四屆全國腦血管病學術研討會通過的《各類腦血管疾病診斷要點》[1],均有神經系統癥狀和定位體征,并經頭顱 CT或 MRI證實。抑郁癥的診斷標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準》(第三版)[2]。

治療方法 治療組采用滌痰湯治療,藥物組成:茯苓 12g,人參 6g,橘紅、膽南星、半夏、竹茹、枳實、甘草、石菖蒲各 10g。日 1劑,水煎取汁 150 m L,分早、晚2次服。對照組氟西汀膠囊(百憂解,禮來蘇州制藥有限公司,國藥準字 J20030017)20mg,每日 1次口服。 2組均 4周為 1個療程,間隔 5d進行第 2個療程,2個療程后統計療效。

療效標準 按治療前后漢密爾頓抑郁量表減分率評定療效,減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。痊愈:抑郁癥狀消失,恢復正常生活,減分率＞75%;顯效:抑郁癥狀基本消失,生活自理,減分率 50%～ 75%;有效:抑郁癥狀部分好轉,減分率 25%～50%;無效:抑郁癥狀無變化,減分率 ＜25%[3]。

治療結果 治療組 60例,治愈 14例,占 23.3%,顯效 18例 ,占 30.0%,有效 16例 ,占 26.7%,無效 12例,占 20%,總有效率 80%。對照組 50例,治愈 8例,占 16.0%,顯效 20例 ,占 40%,有效 10例 ,占 36%,無效 12例,占 24.0%,總有效率 76.0%。兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05),治療組療效優于對照組。

討 論 現代醫學研究認為,PSD的相關因素較多,不僅受社會支持質量、神經功能缺損程度和患者的性格特征等影響,且與腦內病灶的位置密切有關。左側額葉和基底節損傷的患者,PSD發生率更高。與大腦右側病灶相比,左側病灶引起的 5-羥色胺能和去甲腎上腺素能神經元破壞較輕,不足以引起代償性的受體水平上調,導致了兩種神經能神經元功能的降低而引發抑郁[4]。說明 PSD的發生,不是單純的肢體癱瘓和日常生活能力下降導致的心理障礙,與卒中后腦組織損害、腦內生化遞質改變等病理因素也有直接關系。

PSD屬中醫學中風與郁證之合病,一些學者認為,本病為情志所傷,肝失疏泄,脾失健運,心神失常,臟腑陰陽氣血失調,五臟失和所致[5]。郁癥是因情志不舒,氣積郁結,氣滯血瘀,瘀久成痰,痰濁阻滯,蒙蔽腦竅,而致痰瘀竅閉[6]。我們認為,PSD與中風密切相關,而中風的致病因素主要是風、火、痰、氣、瘀。卒中始于肝,病位在腦,卒中后之所以出現抑郁等精神情感障礙,是因為上述致病因素影響了“元神之府”,導致患者精神、思維、行為異常。腦的正常生理功能依賴精血的滋養,痰濁阻滯清竅,六腑清陽之氣和五臟精華之血不能上榮于腦,而致思維、情感異常。PSD患者表現的一系列以沉默、呆板、遲鈍、無欲、悲觀等為特征的癥狀,與痰濁的致病特點相似,故痰濁阻閉腦竅,神機失用,導致患者精神、思維異常是 PSD發病的基本病機。根據這一病機理論,我們化痰泄濁開竅為治療 PSD的基本方法,以滌痰湯治療。方中橘紅、半夏燥濕化痰;竹茹、膽南星清化熱痰;菖蒲開竅通心;枳實破痰利膈,人參、甘草益氣健脾化痰。經臨床應用,此方能夠祛除腦中痰濁,使患者精神、思維恢復正常。本項研究結果表明,采用滌痰湯治療 PSD,能顯著改善患者的抑郁狀態,療效確切,值得臨床推廣。

[1] 中華醫學會神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[2] 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準 [M].3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:87-88.

[3] 張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1998:151-154.

[4] 裴宇恒,李東芳,李光來,等.首發腦卒中后抑郁患者相關因素和氫質子磁共振波譜分析 [J].中西醫結合心腦血管病雜志 [J],2009,7(12):1427.

[5] 姜 超,許永城,姜秋娟.卒中后抑郁癥的中西醫臨床研究進展 [J].中國卒中雜志,2009,4(8):695.

[6] 張淑敏.導瘀湯合菖蒲郁金湯配合西藥治療老年腦卒中后抑郁 54例 [J].陜西中醫,2006,27(7):811-812.