四磨湯加減治療糖尿病胃輕癱 30例

劉曉琳 趙連皓 西核設備有限公司職工醫院(西安 710021)

筆者從 2004年 7月至 2010年 7月收治糖尿病胃輕癱病(DGP)58例,采用四磨湯加減與西藥西沙必利、埃索美拉唑聯合對照治療本病 58例,現報道如下。

臨床資料 58例均為 2004年 7月至 2010年 7月門診患者,男 48例,女 10例,年齡 39至 66歲,病史1至 6年。均符合 WHO糖尿病的診斷標準和胃輕癱的診斷及發病機制[1]。 其中治療組 30例,男 17例,女13例,就診時血糖平均(11.3± 5.46)mmol/L,1型糖尿病 7例,2型糖尿病 23例。 對照組 28例,男 18例,女 10例。就診時血糖平均(12.6±4.02)mmol/L,1型糖尿病 9例,2型糖尿病 19例。兩組一般情況比較無統計學意義(P＞0.05)。

治療方法 兩組均采用常規降血糖治療。治療組:采用四磨湯加減:沉香 6g,烏藥、檳榔各 10g,黨參、天花粉各 20g。水煎服,1d1劑,隨證加減:燒心、泛酸者加海螵蛸、煅瓦楞各 20g,枳實 10g;胸骨后痛疼者加制香附、川楝子、延胡索、當歸各 12g,白芍 20g,甘草 6g;噯氣多加代赭石 20g,竹茹、制半夏、丁香各 10g;腹瀉者加黃芪、茯苓各 20g,肉豆蔻 6g。每次 130mL,早晚 2次分服。對照組:口服西沙必利 10mg,每日 3次,口服。兩組均為 30d1個療程,連續 2個療程后評定療效。

療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》(2002年 5月第 1版中國醫藥科技出版社)中痞滿證分段標準分級,記錄治療前后兩組患者主要癥狀(上腹脹滿、厭食、噯氣、惡心嘔吐、胃脘疼痛)積分變化,B細胞功能亢進,應用單次(d)及總體癥狀(D)積分方法評價療效。2分(澀脈)。單次評分標準(xd)采用以下記分法:對照組 28例采用西沙比利口服治療,無癥狀為 0分;有輕度感覺但不明顯為 1分;難以堅持工作為 3分。31.6%,總體癥狀積分 (D)=∑ xd(各癥狀積分總和)。無效 11例,

治療結果 治療組 30例中,痊愈 16例,顯效 12例,無效 2例,痊愈率為 62.5%,總有效率為 93.33%.對照組 28例中,痊愈 6例,顯效 10例,無效 12例,總有效率為 57.1%,治療組臨床總有效率顯著高于對照組(P ＜0.01)。

討 論 中醫文獻中無糖尿病胃輕癱的病名,臨證多依據其惡心、嘔吐的證候歸入“嘔吐”“痞滿”進行辨證論治[2]。傳統方劑四磨湯源自宋代《濟生方》,該方治療功能性消化不良的機理與促進胃排空、調節 P物質和胃動素等胃腸激素有關。能顯著提高患者血清 P物質和胃動素水平,糖尿病胃輕癱(DGP)的病因與發病機制尚不明確,一般認為是由于多種因素導致內臟高敏性或胃腸運動功能障礙而發病[3],其中可能與精神心理因素密切相關。近年來人們認識到腦腸軸功能失調是 DGP發病的重要環節,指出外在和內在的各種因素通過腦-脊髓-胃腸道途徑影響神經-內分泌-免疫網絡,進而調控胃腸道的運動,其中 P物質和胃動素等胃腸激素分泌異常與其直接相關。藥理研究表明,四磨湯中枳殼含有揮發油、黃酮類等成分,其水煎液能促進小鼠胃排空和小腸推進,作用與影響膽堿能系統有關;木香能使血中的膽囊收縮素或胃動素水平增高而促進膽囊收縮和調節胃腸運動,還可作用于神經系統;烏藥中的一些成分可通過競爭性或非競爭性作用抑制脯酰氨內酞酶,下調對含有脯酰氨的腦肽如升壓素、P物質和促甲狀腺素釋放激素的水解,調節胃腸運動;檳榔則能增加大鼠胃竇肌間神經叢 P物質分布,減少血管活性腸肽分布[5]。輔以天花粉是臨床最常用治療消渴病的中藥,具有清熱生津,消腫排膿之功效,同時黨參也具有補氣固表,托毒生肌,利水退腫之能,對糖尿病患者乏力明顯,或合并腎病出現水腫者也有效。四磨湯在臨床上廣泛用于原發和繼發胃腸功能障礙性疾病,但隨著研究的開發,對糖尿病胃輕癱(DGP)的治療療效也有很明顯的優勢,所以傳統中藥的應用能大大增加治愈糖尿病并發癥治療的前景。

[1] 劉 云,孫 巖,薛綺萍.糖尿病胃輕癱的診斷及發病機制 [J].世界華人消化雜志,2007,3:15.

[2] 成東生,高鳳芹,薛敬東.痞證探析 [J].陜西中醫,1998,19(4):159.

[3] 丘偉中,劉和強.四磨湯口服液治療糖尿病胃輕癱療效觀察 [J].現代醫院,2005,1:17.

[4] 張 茹.胃腸道神經功能檢查及其臨床應用[J].陜西醫學雜志,1999,28(10):604-606.

[5] 趙榮萊.功能性胃腸病中醫診治與調理 [M].北京:人民軍醫出版社,2006,11:153.