月經排邪治療婦女雜病理論初探

楊加祿 楊 曉 郭素英 河南省濮陽市中醫院(濮陽 457003)

月經排邪就是在適當的時候通過調理月經,促使月經正常來潮,順利排出使病邪隨之外解的一種中醫治療婦女雜病的方法。月經是婦女特有的重要生理現象,中醫認為其主要成分是血,雖然分泌排出月經的器官是胞宮,但是與五臟六腑的關系非常密切。是五臟六腑功能活動密切配合共同作用的結果,因此月經的正常與否既是婦女五臟六腑功能活動的反映,也是婦女五臟六腑功能活動病理反應的窗口,我們在臨床體會到,利用月經排出的時機也是祛除婦女體內病邪的方法之一,如果運用適時得當,在治療婦女雜病方面能收到顯著效果,現對其理論依據探討分析如下。

祖國醫學在治療疾病方面有多種祛除邪氣的方法和渠道,最常用的有發汗、利尿、通大便。發汗就是利用中藥或其它方法促使人體排汗,使邪氣隨著汗液的排出而被祛除;利尿就是利用中藥或其它方法促使人體排尿,使邪氣隨著尿液的排出而被祛除。通大便就是利用中藥或其它方法促使人體排大便,使邪氣隨著大便的排出而被祛除。這些都是通過藥物或其他措施對人體某些器官組織的正常或者非正常的分泌物、排泄物發生作用,促使其分泌和排泄,而使病邪隨之排出的方法。胞宮是婦女的器官之一,月經也是婦女正常的分泌物、排泄物之一,所以在適當的時機利用藥物進行調理,促使月經來潮或順利排出,也同樣可以使人體的病邪隨之被祛除。《素問?血氣形志篇》曰:“凡治病必先去其血”。祖國醫學的刺絡放血療法就是采用針具或刀具刺破某處俞穴或特定部位的淺表血管,放出一定量的血液使病邪隨之外解,而且歷經臨床驗證對一些疾病的療效肯定。現代醫學血液流變學提出的血液稀釋療法,盡管因消毒感染的問題目前很少在臨床使用,但前幾年大量的研究也肯定了血液稀釋療法在臨床應用的療效[1,2,3];雖與中醫的放血療法在操作方面有不同之處,但也是應用了中醫放血療法的原理。中醫認為月經的主要成份是血,那么通過調理月經,促使其正常來潮或順利排出,與中醫的放血療法有同樣的治病道理。

歷代中醫學家在長期的臨床實踐中也有運用月經排邪的先例。張仲景在《傷寒論》的太陽病蓄血證說:“太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當先解其外,外解已,但少腹急結者,乃可攻之,宜桃核承氣湯。”“熱結膀胱”,后人多注釋膀胱代表下焦,包括了膀胱、小腸和胞宮,“少腹急結者”也佐證了部位在下焦。而下焦通過藥物能排出血者的臟腑中也只有胞宮,所以這里的“血自下”或運用桃核承氣湯使血下者我們認為就是通過月經來潮排出邪氣的方法。《金匱要略.婦人雜病脈證并治》有“問曰:婦人年五十所,病下利數十日不止,暮即發熱,少腹里急,腹滿,手掌煩熱,唇口干燥,何也?師曰:此病屬帶下。……,當以溫經湯主之。”這是典型的通過調理月經治療婦女雜病的方法。此處的“下利”有人多注釋為下血,但縱觀《傷寒論》和《金匱要略》其它條文中多處使用的“下利”都是指瀉泄和痢疾,此處也應該是此意,清代中醫學家尤在涇解釋本段條文時也說:“此為瘀血作利,不必治利,但去其瘀而利自止”。清代溫病學家葉天士的《溫熱論》在論婦人溫病時說:“如經水適來適斷,邪將陷血室,少陽傷寒言之詳悉,……,若本經血結自甚,必少腹滿痛,輕者刺期門,重者小柴胡湯去甘藥加延胡、歸尾、桃仁,……”。這里提出加入延胡、歸尾、桃仁就是用活血化瘀,促使月經正常來潮排出病邪。關于熱入血室,溫病學家王孟英提出:“溫病熱入血室有三證,如經水適來,因熱邪陷入而搏結不行者,此宜破其血結;”“破其血結”也是運用活血化瘀的藥物促使月經正常來潮而使病邪隨月經而排出的治法。從臨床上看:常見的月經病如:“經行發熱”、“經行頭痛”、“經行身痛”、“經行風疹塊”、“經行口糜”等等都是隨月經周期而發,即使不用藥物,一部分患者也可以隨月經的排出而自行緩解或痊愈[4],這不也是病邪隨經血而外解的例證嗎?

月經的主要成分是血,泌出器官雖然是胞宮,但月經的生成以及按時排出和終止需要臟腑、經絡、氣血的協調與平衡。中醫認為:心主血,肝藏血,脾統血,肺主氣,氣行血,朝百脈;腎藏精,精血同源。五臟六腑通過經絡與胞宮緊密相連。臟腑功能正常,氣血充盈,經絡暢通,月經才能按時形成,下注胞宮,如期而至。臟腑功能失常,氣血虧損,經絡不通,月經就不能按時形成,從而導致月經失調。臟腑受邪,可循經絡傳入胞宮,使月經失常;因此《傷寒論》有“熱入血室”之病。如果月經該至不至,或至而失常,也可以循經絡傷及臟腑、氣血,使病邪有可乘之機而引發疾病。所以調理月經也可以調理臟腑、經絡、氣血的功能,對祛除邪氣有重要作用。不但可以治療月經病,也能治療婦女雜病。婦女在月經來臨前,因血聚沖任二脈,機體抵抗力或適應自然的能力相對較低,是各種邪氣入侵或宿疾復發的機會,這在臨床上也是屢屢可見。如果月經順利排出,正氣得以恢復,就能防止病邪入侵或形成。正所謂“正氣存內,邪不可干”是也。因此調理月經不但能排出邪氣;而且有恢復正氣,增強機體抗病能力的作用。《中醫婦科學》教材在講述月經病的治療時說:“月經病的治療原則;一是重在治本調經,……。二是分清先病和后病的治療原則。如因經不調而后生他病者,當先調經,經調則他病自除;若因他病而致經不調者,當先治他病,病去則經自調。”[4]。這是以調經為目的,以治病為手段,主要是針對治療月經病而言。而我們提出的月經排邪是以治病為目的,以調經為手段,主要是針對治療婦女雜病的方法,不僅用于伴有月經失調的病人,也用于月經正常的病人,調經與治病相輔相成。

月經排邪在臨床使用就是以活血化瘀,調理月經為主要治法來遣藥組方,促使月經按時正常來潮或順利排出,以達到祛邪外出恢復臟腑功能為目的的一種治療方法。主要適應于月經前和行經初期新發的雜病或發病以久到此時未愈或有復發和加重的患者。一般在月經來潮前一周至行經的第三天均可大膽使用。這時婦女的沖任二脈血已盈滿,經期將至或剛行,是胞宮“瀉而不藏”之期,為維護婦女的正常生理功能,此時無論是感受外邪或內生諸邪致病,都應在調理月經,活血化瘀的基礎上配合相應的祛邪之法進行治療。對于既往有月經后期、月經量少、痛經等行經滯澀不暢屬實證者用之尤佳;即使是月經正常,適逢此時發病,應用此法可起到因勢利導,引邪外出的作用,防止病邪影響月經的正常排出,不但體現了未病先防的原則,而且又可以使邪氣隨月經排出。若此時患者有熱性病,也要慎用寒涼之藥,或適可而止。祖國醫學認為:寒性收引凝斂,過用寒涼使氣血凝滯,直接影響月經的順利來潮和排出,祛除熱邪的效果也會不佳;或可祛熱,暫時收效,有可能為病人留下后患。祛風先活血,血行風自滅,其他邪氣也可以隨氣血的暢行而去,或易于解除。《丹溪心法?六郁》曰:“氣血沖和,萬病不生,一有拂郁,諸病生也”。因此這時活血化瘀,保證月經正常來潮和順利排出應是我們祛邪治病不可或缺的方法,所以月經也是治療婦女雜病排邪的方法之一。即使是虛實夾雜證,若逢此時也可根據實際情況或補虛、或活血適當應用。如能適時正確運用月經排邪的方法,就能處理好治病與調經的關系,在治療婦女雜病方面比治療男子病又多了一種手段,過去所說的“寧治十男子,莫治一婦人”將不成為難題,所以對婦女雜病的治療有重要意義。

[1] 趙景明.血液稀釋療法應用于肺心病呼吸衰竭 30例臨床分析 [J].哈爾濱醫藥 ,2008,28(3):18-20.

[2] 吳廣林,高清河.血液流變學與缺血性腦血管病的血液稀釋療法[J].遼寧中醫藥大學學報,2007,9(4):19-20.

[3] 張金國,高東升,董志巨,等.血液稀釋療法治療冠心病臨床分析 [J].山東醫藥 ,2000,40(17):4-6.

[4] 張玉珍.中醫婦科學 [M].北京:中國中醫藥出版社,2002:64-65,139-159.