柴胡疏肝散臨床應用體會

李鳳紅

河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院內分泌科(唐山 063000)

隨著社會的進步,生活節(jié)奏的日益加快,人們在工作、生活中面臨著諸多的競爭與壓力,從而臨床上許多疾病都表現(xiàn)出與情志相關的因素,尤其在內分泌及代謝性疾病中,很多患者都表現(xiàn)肝郁氣滯的證型。據此我們廣泛應用于柴胡疏肝散,療效顯著,現(xiàn)介紹如下。

1 2型糖尿病 許某,男,48歲,干部。 2010年 2月初診,自訴平素工作繁忙,精神緊張,缺乏體育鍛煉,經常飲酒,睡眠欠佳,近 3個月來口干口苦,體重減輕,未予重視,于 2周前查體發(fā)現(xiàn)血糖升高,空腹血糖 12.36mmol/L,口服二甲雙胍后空腹血糖降至 8.6mmol/L,糖化血紅蛋白 7.4%但仍覺口干苦,心煩易怒,刻診脈弦略數,舌質淡暗,少苔,證屬肝郁氣滯,陰液不足,方選柴胡疏肝散加味治療:柴胡 12g,川芎、白芍各10g,枳殼、丹參、天花粉各 20g,香附、陳皮 15g,甘草 6 g。水煎服,1劑/d,2周后口干口苦緩解,復查血糖 5.1mmol/l,糖化血紅蛋白 5.4%。

2 橋本甲狀腺炎 高某,女性,35歲,職員。2010年 3初診。患者平素工作緊張,壓力較大,半年前出現(xiàn)胸悶、乏力、精神萎靡、怕冷、記憶力減退、食欲不振、情緒低落、大便秘結,3～ 4 d一行,查心電圖示:竇性心動過緩,未正規(guī)檢查及治療,間斷自服生脈飲,效果不明顯。本次就診于我院心內科,查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大,血清游離甲狀腺素(FT4)15.2 pmol/L,促甲狀腺激素(TSH)6.11 mU/L,甲狀腺球蛋白抗體 39.78,抗甲狀腺微粒體抗體 50.69。刻診:舌質淡紅,苔白膩,脈弦細。證屬肝郁脾虛、氣滯痰凝,故宜柴胡疏肝散加減,藥物組成:柴胡 24 g,香附 12g,夏枯草 15g,浙貝母、白芍藥各 10g,甘草 6g。上方水煎 2次取汁 400 mL,分早晚 2次服用,服藥期間未予其他藥物治療,服藥 2周后,乏力好轉,情緒較前舒暢,胸悶緩解,但甲狀腺仍腫大,便秘未緩解,繼擬前方加白術 30g,2周后復診,乏力明顯好轉,大便 1～ 2 d一行,為條形軟便,甲狀腺腫大較前減小,復查甲功血清 FT4 19.6 pmol/L,TSH

5.31 mU/L,甲狀腺球蛋白抗體 27.31,抗甲狀腺微粒體抗體 18.55,前方繼續(xù)服用 2月,上述諸證消失,甲功大致正常,守前法繼續(xù)服藥 1個月,無甲狀腺腫大后停藥。 6個月后隨訪無復發(fā)。

3 痛風性關節(jié)炎 劉某,男,37歲,工人。2010年10月初診。患者經常值夜班,生活作息不規(guī)律,有長期飲酒史,半月前夜間突然發(fā)作右側第一腳趾關節(jié)疼痛,不能下地行走,自服解熱鎮(zhèn)痛藥,癥狀無好轉,持續(xù) 1周后自行緩解,1d前再次發(fā)作,右側第一腳趾關節(jié)紅腫疼痛,心煩口苦,查血尿酸 678 μ mol/L,甘油三酯 5.7mmol/L,初診脈弦緊,舌質紫、苔薄黃微膩,此乃肝郁氣滯,瘀阻經脈,治宜疏肝理氣,化瘀通脈,予柴胡疏肝散加減,藥物組成:薏米 30g,柴胡 24g,香附、枳殼各 12 g,黃芩、黃柏各 15g,牛膝 18 g,川芎、白芍各 10g,甘草 6 g。上方水煎 2次取汁 400 m L,分早晚 2次服用,并囑其忌高嘌呤飲食。服藥 2d后疼痛緩解,后堅持服藥 1月,戒酒、忌高嘌呤飲食,隨訪 6個月未復發(fā)。

討 論 柴胡疏肝散出自《景岳全書》,原方用于“治脅肋疼痛,寒熱往來”,該方由“醋炒陳皮、柴胡各二錢,川芎、麩炒枳殼、芍藥各一錢半,炙甘草五分,香附一錢半”組成,煎服法為“水一盅半,煎八分,食前服。”臨床主要用于肝郁氣滯證。該方被廣泛應用,凡見肝氣郁結,氣機不利之病機,皆可靈活應用,體現(xiàn)了中醫(yī)學“異病同治”的辨證施治理論,方中柴胡始載于《神農本草經》,功效解表退熱,截瘧,疏肝解郁,升舉陽氣,陳皮理氣健脾,燥濕化痰,川芎活血行氣,祛風止痛。香附疏肝理氣解郁,調經止痛,枳殼性緩,能理氣寬中,消脹除痞用于上中焦,全方共奏疏肝解郁散結之功效。