無創(chuàng)正壓通氣輔助治療急性左心衰竭的臨床療效

(固原市人民醫(yī)院，寧夏固原756000)

急性左心衰竭(ALHF)是臨床常見心血管急癥之一，臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜、治療矛盾多、療效差，已成為老年人住院和死亡的主要原因［1］。臨床實(shí)踐證實(shí)，早期采用呼吸機(jī)正壓給氧有利于緩解ALHF患者病情，提高搶救成功率［2］。近年來，無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)在呼吸疾病中的應(yīng)用漸趨廣泛。2009年3月～2010年6月，我院采用急診NIPPV輔助治療ALHF患者40例，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的ALHF患者80例，男43例，女37例;年齡62～83(71.4±5.5)歲。均符合葉任高主編《內(nèi)科學(xué)》第6版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，心功能分級(jí)按紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)均為Ⅳ級(jí)，其中有明確心臟病史70例、冠心病21例、高血壓性心臟病20例、退行性心瓣膜病11例、風(fēng)濕性心臟病9例、擴(kuò)張型心肌病6例、肺心病4例。排除標(biāo)準(zhǔn):呼吸抑制或停止、上呼吸道梗阻;血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定;并發(fā)氣胸、不易糾正的低血壓及嚴(yán)重心律失常;嚴(yán)重肝腎功能不全、上消化道大出血;心源性休克、腎功能衰竭所致急性心源性肺水腫;一般情況差，意識(shí)不清楚(格拉斯哥昏迷評(píng)分8～10分);面部、頸部和口咽部創(chuàng)傷、燒傷、畸形或近期手術(shù)等。將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，其一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予心電監(jiān)護(hù)及ALHF常規(guī)治療，包括利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、加強(qiáng)心肌收縮、解痙平喘、抗感染、氣道濕化、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等措施。在此基礎(chǔ)上觀察組采用西門子Servoi呼吸機(jī)行急診NIPPV:通氣前行動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)，患者取低坡半臥位、頭略后仰，經(jīng)面罩給氧;采用ST模式，開始時(shí)吸氣相正壓(IPAP)為8～10cmH2O、呼氣相氣道正壓(EPAP)為4～6cmH2O(最大可分別調(diào)至24、20cmH2O)，呼吸頻率(RR)12～16次/min，流量8～10 L/min，氧濃度30%～60%;囑患者吸氣時(shí)閉嘴，盡量用鼻呼吸、減少吞咽動(dòng)作;根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和氧流量，患者SpO2＞95%、吸吸平穩(wěn)、心率＜90次/min時(shí)開始降低通氣壓力，IPAP和EPAP分別降至6～8cmH2O和2～4cmH2O時(shí)可停機(jī)觀察12 h。

1.3 療效評(píng)定 根據(jù)NIPPV治療前后24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果及NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］評(píng)定臨床療效:①顯效:指頻發(fā)室性早搏(VPC)數(shù)量減少≥70%;連續(xù)心搏在15次以上的室性心動(dòng)過速及運(yùn)動(dòng)時(shí)心搏≥5次的室性心動(dòng)過速完全消失;心功能改善2級(jí)以上或達(dá)Ⅰ級(jí)，癥狀、體征基本消失。②有效:VPC數(shù)量減少≥70%或連發(fā)減少≥90%;心功能改善1級(jí)或未達(dá)Ⅰ級(jí)，癥狀、體征有所改善。③無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效24例、有效13例、無效3例、總有效率(顯效+有效)為92.5%，對(duì)照組顯效17例、有效13例、無效10例、總有效率為75.0%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

隨我國(guó)老齡化步伐的加快，各種老年疾病的患病率逐年增加，ALHF是臨床常見心血管急癥之一，原發(fā)病以高血壓性心臟病合并冠心病多見，可很快導(dǎo)致全身臟器不可逆損害［5］。NIPPV是一種非侵入性通氣方式，可避免有創(chuàng)氣管插管風(fēng)險(xiǎn)，且操作簡(jiǎn)單、見效快;吸入氣體經(jīng)上氣道溫?zé)帷窕⒓勇庋a(bǔ)償功能后能滿足面罩機(jī)械通氣的需要，并可減少人工氣道相關(guān)并發(fā)癥如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及醫(yī)院內(nèi)交叉感染等［6］。目前，對(duì)低氧血癥患者采用NIPPV給氧已經(jīng)成為基本治療原則。本研究顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組。可能機(jī)制為NIPPV具有下列作用:減少呼吸肌做功，顯著增加氣道壓力和胸腔內(nèi)壓力，防止肺泡萎縮，降低耗氧量，進(jìn)而有利于減慢心率、降低血壓、改善血流通氣比值并進(jìn)一步降低心肌耗氧量［7，8］。

綜上所述，急診應(yīng)用NIPPV輔助治療ALHF療效較好，且操作簡(jiǎn)單、安全性高。

［1］胡國(guó)萍.經(jīng)面罩無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭［J］.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2004，3(3):126.

［2］王紅民，張小紅，孫榮青.無創(chuàng)面罩正壓通氣冶療急性左心衰的觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006，19(3):251-252.

［3］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:163.

［4］粱建忠，李小玲，潘陶濤，等.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并嚴(yán)重呼吸衰竭的臨床研究［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28(22):2079-2081.

［5］徐國(guó)軍.老年人急性左心衰41例救治體會(huì)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28(23):2853-2854.

［6］王后力，王仲，于學(xué)忠.持續(xù)正壓通氣在急性左心衰治療中作用的初步研究［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2003，23(1):21-23.

［7］周建生，蔡琴，郭埴，等.無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)可用于對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能的評(píng)估［J］.心臟雜志，2008，20(1):58-59.

［8］王長(zhǎng)遠(yuǎn)，秦儉.無創(chuàng)正壓通氣的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(1):21-22.