氣管插管在深昏迷患者院前急救中的應用

張 亮

(棗莊市薛城區人民醫院，山東棗莊277000)

院前急救首要的是搶救患者生命。2008年5月～2011年5月，我們在院前急救中積極采用氣管插管技術，以維持深昏迷患者的呼吸道通暢，在搶救患者生命方面取得了明顯效果。現報告如下。

臨床資料:急診深昏迷患者164例，男104例，女60例;年齡8～76歲，平均49．2歲。其中顱腦外傷73例，急性有機磷農藥中毒51例，腦血管意外29例，重癥哮喘11例。排除喉頭水腫、急性咽喉炎、頸椎骨折、主動脈瘤有壓迫癥狀者。將患者隨機分為觀察組和對照組，各82例。

方法:觀察組患者在院前急救中實施氣管擴管:術者左手持喉鏡沿右側口角進入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側;鏡片移至口腔中部慢推使前端放置在舌根部與會厭之間，提起鏡片顯露聲門;右手持氣管導管沿鏡片凹槽送入，至聲門時輕旋導管進入氣管內，距聲門成人4～6 cm，兒童2～3 cm。安置牙墊，拔出喉鏡。檢查導管是否有氣體隨呼吸進出，確認導管在氣管內后用膠布固定氣管插管與牙墊，向氣囊內注入適量空氣。對照組患者取平臥位，頭偏向一側，行體位引流;搶救者使用開口器、舌鉗，使口腔張開將舌拉出口腔外，清除口腔內的分泌物、嘔吐物、血液，保持呼吸道通暢，解除氣道梗阻。院前監測SaO2，達醫院后均快速采集動脈血進行血氣分析。采用SPSS13．0統計軟件行u檢驗、χ2檢驗，α =0．05。

結果:觀察組顯效(SaO2≥95%)56例，有效(SaO285%～94%)20例，無效(SaO2≤84%)6例，總有效率為 92．7%;對照組分別為 25、35、21例及 30．5%;兩組比較，P 均 ＜0．05。患者被送達醫院后，觀察組血氣指標中pH為7．42±0．06，PaCO2為(46．5 ± 7．9)mmHg，PaO2為(90．3 ± 42．6)mmHg，SaO2為95．3% ±14．6%;對照組分別為7．16 ±0．05、(78．9 ± 16．4)mmHg、(48．6 ± 11．8)mmHg、73．5% ±14．9%;兩組比較，P 均 ＜0．01。

討論:昏迷患者的呼吸道管理是院前急救的重點，解除呼吸道阻塞、保持呼吸道通暢是急救處理的重要環節。搶救過程中經鼻腔吸痰反復刺激易損傷鼻黏膜，經口腔吸痰患者易咬閉吸痰管，致吸痰失敗。氣管插管簡易、方便、實用、易于固定，可防止患者躁動不配合引起的舌體咬傷、窒息等，保持呼吸道通暢，有效清除呼吸道深部痰液，刺激咳嗽反射，而利于痰液吸除，促進肺擴張，減少肺部感染;同時，阻止異物吸入氣道，避免胃內容物反流后誤吸，減輕肺損傷;對急救過程中呼吸衰竭、心跳呼吸驟停的患者，進行氣管插管—呼吸機輔助呼吸，有效地提高搶救成功率。本組患者在院前急救中采用氣管插管，院前監測SaO2顯著提高，入院時動脈血氣指標顯著改善。可見，氣管插管對提高深昏迷患者院前搶救成功率具有重要意義。