尿動力學檢查的并發癥分析與防治

李 波，屈 峰，姚林方，郭宏騫

(南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，南京210008)

隨著尿動力學檢查的迅速發展和普及，尿動力學檢查并發癥發生率具有上升趨勢(從1．1%上升至25．0%)［1］。2009年9月 ～2011 年7 月，我們對在我院診治的274例患者行尿動力學檢查277例次，發生尿動力學檢查并發癥12例(4．33%)，其中1例死亡。現分析該并發癥的發生原因，并探討其防治措施。

1 資料分析

本組274例患者，行全套尿動力學檢查277例次，其中男148 例(53．4%)，女 129 例(46．6%);年齡9～85歲，平均52．4歲。所有患者于檢查前均詳細告知尿動力學檢查具體步驟、基本目的、相關風險，簽署知情同意書。病因不明的排尿困難60例(21．7%)，慢性尿潴留 34 例(12．3%)，尿頻 34 例(12．3%)，壓力性尿失禁 30 例(10．8%)，良性前列腺增生癥(BPH)26例(9．4%)，脊椎外傷(術后)17例(6．1%)，因BPH行經尿道前列腺電切(TURP)術后15例(5．4%)，膀胱疼痛綜合征11例(4．0%)，遺尿8例(2．9%)，急迫性尿失禁7例(2．5%)，充溢性尿失禁6例(2．2%)，混合性尿失禁3例(1．1%)，急性尿潴留 6例(2．2%)，直腸癌(術后)3例(1．1%)，經閉孔無張力尿道中段懸吊術(TVTO)后2例(0．7%)，顱腦外傷后排尿困難 2 例(0．7%)，椎管內占位2例(0．7%)，宮頸癌直腸癌術后、腺性膀胱炎術后、前列腺痛、甲狀腺全麻術后胸椎結核、前列腺癌根治術后、骨盆骨折后排尿困難及因椎管狹窄、脊髓栓塞并脊柱側彎、鼻咽癌放化療后排尿困難、原位回腸代膀胱術后各1例(0．4%)。

277例次均在檢查后隨訪1周。發生短暫輕微尿頻、尿痛、排尿困難者15例，囑其多飲水、多排尿后均自行緩解，未列入本研究范圍。本組發生檢查相關并發癥 12例(4．33%)，其中①血尿 1例(0．4%)，為BPH伴排尿困難、間歇性血尿的老年患者。檢查過程中出現肉眼血尿，檢查后給予口服抗生素等保守治療后緩解。②發熱2例(0．7%)。1例為BPH慢性尿潴留的老年患者;1例為排尿困難的中年男性患者，尿動力學檢查顯示逼尿肌/尿道外括約肌協同失調，結合病史符合神經源性膀胱尿道功能障礙。2例在檢查后均有中等度發熱(T＜39℃)，血常規及尿常規均示白細胞升高，給予冰塊物理降溫、靜脈輸入抗生素后體溫恢復正常。③置管失敗6例(2．2%)。1例為BPH慢性尿潴留的老年患者，因疼痛難忍放棄檢查;1例為排尿困難、尿頻、尿不盡伴夜間遺尿的中年男性患者，后行輸尿管鏡檢查證實為后尿道狹窄;4例為TURP術后患者，其中1例置管失敗后發生急性尿潴留，予以留置導尿，后行膀胱鏡檢查顯示膀胱頸部環形狹窄攣縮，采用尿道擴張術后恢復良好。④嚴重膀胱痙攣1例(0．4%)，為膀胱腎源性腺瘤。患者在置管過程中訴下腹部劇痛且置入后疼痛加劇，尿動力學檢查顯示充盈期逼尿肌不穩定收縮，充盈至54 ml時尿液不自主流出，患者因劇痛中止檢查。檢查后立即給予解痙、止痛等處理，次日癥狀緩解，后行膀胱擴大術，術后恢復良好。⑤嚴重尿頻、尿急、血尿1例(0．4%)，為青年女性，因尿頻、尿急、排尿不暢4個月，尿動力學檢查未見明顯異常。檢查后當晚出現全程肉眼血尿伴嚴重尿頻、尿急、尿痛。給予抗感染、止血等保守治療后未見好轉，行膀胱鏡檢查示膀胱黏膜炎且有散在炎性濾泡組織，隨機活檢示膀胱黏膜慢性炎癥伴尿路上皮增生，局部黏膜糜爛，上皮下間質水腫伴多量急慢性炎癥細胞浸潤。考慮為慢性膀胱炎急性發作，給予抗感染、止血等保守治療近1個月后，癥狀緩解。⑥死亡1例(0．4%)。本例為老年患者，因BPH排尿困難留置導尿2個月，有高血壓病50 a及腦出血后遺癥、腦萎縮史。尿動力學檢查顯示逼尿肌收縮力、順應性可。檢查尚未結束時患者發生心跳呼吸驟停，經積極搶救，無法恢復其自主呼吸與心跳，患者死亡。死亡原因主要考慮為肺栓塞、嚴重心律失常以及腦梗死。

2 討論

2．1 尿動力學檢查并發癥的發生原因 ①血尿:有人認為血尿與測壓管對患者前列腺部尿道損傷有關。但本研究中為一女性患者在檢查后因慢性膀胱炎急性發作而發生血尿，提示血尿原因并非單一。②發熱:多為尿路感染所致，與尿動力管和連接管受到污染、操作流程不合理等有關。糖尿病、脊髓損傷患者尿動力學檢查后發生尿路感染風險較高［1，2］。③置管失敗:多為TURP術后患者，因測壓管在前列腺窩卷曲打折所致，少數與尿道狹窄或患者不能耐受有關。有研究認為檢查前的知情同意會加重患者疼痛預期而不利于置管［3］。④膀胱痙攣:本組1例(青年男性患者)，考慮與測壓管對前列腺部尿道刺激、逼尿肌不穩定、患者精神過于緊張等因素有關。⑤嚴重尿頻、尿急、血尿:本組1例(青年女性患者)，考慮與操作刺激、精神緊張焦慮、長途奔波就醫，使機體免疫力降低而致慢性膀胱炎急性發作有關。⑥死亡(本組1例):尿動力學檢查中發生心跳呼吸驟停，搶救無效死亡。本例為高齡患者，有長期高血壓病及腦出血后遺癥、腦萎縮等病史，死亡原因考慮為肺栓塞、嚴重心律失常以及腦梗死。

2．2 尿動力學檢查并發癥防治措施 ①一般性防治措施:保證尿動力管、連接管的無菌及操作區的相對無菌;與患者進行知情同意溝通時，采用適當談話藝術，以降低患者焦慮情緒;檢查中充分潤滑膀胱測壓管，置管過程中嚴格無菌操作，檢查后囑患者多飲水、多排尿，以預防血尿及尿路感染的發生。尿動力學檢查后是否需預防性應用抗生素目前尚無一致意見［4，5］。對于尿動力學檢查后尿路感染易發者，建議給予抗生素。②特殊性防治措施:對置管失敗者，反復嘗試置管易致尿道黏膜損傷、水腫甚至引起急性尿潴留，故應密切隨訪，發生急性尿潴留時應及時導尿。檢查中一旦發生膀胱痙攣、且患者不能耐受時，應立即終止檢查，給予解痙、止痛等治療。對于嚴重尿頻、尿急、血尿者，先予以抗感染、止血等治療，若無效，應行膀胱鏡檢查，進一步明確病因并對因處理。對高齡合并嚴重基礎疾病者應盡量避免行尿動力學檢查，宜采用非侵入性檢查預測甚至代替尿動力學檢查［6～10］。

總之，尿動力學檢查并發癥的發生與其操作不規范、患者伴有基礎疾病等有關。及時對癥、對因處理能最大程度降低該并發癥的發生率，并減輕其危害。

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