超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼效果觀察

孟 楊，陳經偉，湯 誠，宮 薔

(遵義市遵義醫院，貴州遵義563002)

白內障和青光眼均有較高的致盲率。臨床治療中發現，在青光眼治療中往往會造成白內障的加重，而在白內障的膨脹期和過熟期也很易繼發青光眼。對于白內障合并青光眼的治療傳統采用分別手術治療的方法，但很難達到較為理想的療效［1］。2007年6月～2010年12月，我們分別采用超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術(觀察組)與囊外白內障摘除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術(對照組)治療白內障合并青光眼患者共88例(88眼)。現回顧性分析其臨床資料，比較這兩種聯合術式的臨床療效。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 兩組88例(88眼)青光眼合并白內障患者均因藥物治療效果欠佳而行手術治療。觀察組48 例中，男20例，女28 例，年齡(70．3 ±11．6)歲;急、慢性閉角型青光眼分別為27、21例。術前視力:光感～0．3;晶狀體核硬度:Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級核者分別為11、21、16例;房角檢查因角膜水腫看不清或粘連均＞3/4;晶狀體渾濁情況:皮質性29例，核性8例，后囊下性6例，混合性5例;眼壓(49±10．6)mm-Hg，散光度為(0．67 ±0．52)D。病程1 ～3 a，合并高血壓15例，糖尿病12例，冠心病17例。對照組40例中，男19例，女21 例，年齡(70．1 ±10．8)歲;急、慢性閉角型青光眼分別為29、11例。術前視力:光感～0．3;晶狀體核硬度:Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級核者分別為12、18、10例;術前房角檢查因角膜水腫看不清或粘連均＞3/4;晶狀體渾濁情況:皮質性27例，核性6例，后囊下性4例，混合性3例;眼壓(48±11．8)mmHg，散光度為(0．69 ±0．50)D。病程1 ～3 a，合并高血壓12例，糖尿病10例，冠心病15例。兩組患者年齡、性別、病情等資料比較，P均＞0．05。

1．2 手術方法 觀察組采用超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術［2］，對照組采用囊外白內障摘除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術［3］。術后術眼常規滴抗生素及糖皮質激素，房水渾濁3度以上或滲出者，球旁注射地塞米松2 mg，美多麗散瞳。術后7 d內每天行視力、裂隙燈、眼底檢查，術后第 1、3、7 天測眼壓，1、3、6 個月復查。

1．3 療效判定標準 視力提高0．1或以上者為視力提高，提高0．1以下者為視力不變，下降0．1或以上者為視力下降。以術后1個月時的眼壓結果作為判斷手術療效的標準，治愈:眼壓≤21 mmHg;有效:需局部用藥控制眼壓≤21 mmHg;失敗:用藥后眼壓＞21 mmHg。以治愈和有效例數計算總有效率。

1．4 統計學方法 采用PEMS3．1統計軟件。計數資料比較采用χ2檢驗;計量資料以±s表示，采用t檢驗。α =0．05。

2 結果

2．1 兩組術后視力變化 觀察組視力提高41例(85．4%)，視力不變 7 眼(14．6%);對照組分別為34(85．0%)、6 例(15．0%);兩組視力提高患者數比較，P＞0．05。均無視力下降者。

2．2 兩組眼壓及濾過泡情況 觀察組失訪7例、對照組5例(P＞0．05)。術后1個月，觀察組41例中，治愈35例，有效5例，無效1例，總有效率為97．6%;對照組 35 例中，分別為 27、7、1 例和97．1%;兩組總有效率比較，P＞0．05。兩組術后早期均為彌漫扁平濾過泡，其中觀察組缺如型21例，彌漫扁平型14例，微小囊泡型2例，包囊型4例;對照組分別為18、12、2、3 例(P ＞0．05)。

2．3 兩組并發癥發生情況 兩組術后1 d角膜內皮均有不同程度的水腫，術后1周內均恢復透明，未發現角膜內皮功能失代償者。術后1周內，觀察組出現人工晶狀體偏位2例、睫狀體脈絡膜脫離2例、前房炎癥反應4例、瞳孔區晶體表面成形性纖維蛋白3 例，對照組分別2、3、4、3 例(P ＞0．05)，經對癥處理，均在2周內恢復正常。術后3個月，觀察組散光度為(0．72 ±0．64)D，與術前近似(P ＞0．05);對照組為(0．97±0．66)D，明顯高于術前及觀察組術后(P 分別 ＜0．05、0．01)。

3 討論

目前，白內障、青光眼的聯合手術逐漸被用于臨床。由于術后角膜散光情況是影響視力恢復的主要原因，所以詳細了解白內障手術前、后角膜散光情況的變化，對白內障手術效果的評價具有重要意義［4］。術后出現角膜散光的主要原因在于手術造成角膜形態的改變，而這種改變主要與手術切口及縫線等因素有關［5］。有文獻［6］報道切口長度與術后角膜散光度大小成正比。本觀察結果顯示，這兩種聯合術式治療白內障合并青光眼的療效均好，但術后3個月對照組平均散光度較術前和觀察組術后明顯增高，對患者視力的恢復造成一定的影響。

聯合手術相對于傳統的分開手術復雜，尤其對于高眼壓、眼部條件較差的患者，熟練、準確、輕柔的手術操作是手術成功的關鍵。為避免常規手術中出現的眼壓突然下降引起眼底血管破裂，在行超聲乳化白內障吸除術中應先在角膜緣3點處作一輔助切口，放出少量房水，達到緩慢降低眼壓的效果。特別注意對角膜內皮的保護，青光眼患者前房較淺，術中前房較難維持，選擇遠離角膜的原位晶狀體超聲乳化非常重要，應絕對避免前房中超聲乳化，否則極易導致內皮功能失代償。

超聲乳化晶狀體吸出聯合人工晶狀體植入術已被公認為是治療白內障的最佳方法，但在大部分基層醫院，因醫療條件差、對患者經濟條件要求相對較高，難以開展該術式。

綜上所述，超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合青光眼小梁切除術是治療白內障合并青光眼的最佳方法。

［1］方騰，李秋明，舒華娥，等．白內障超聲乳化吸除聯合房角粘連分離術治療慢性閉角型青光眼合并白內障的臨床療效［J］．臨床眼科雜志，2010，18(5):413-415．

［2］丁曉艷．聯合手術治療白內障合并青光眼的臨床觀察［J］．臨床眼科雜志，2009，17(3):232-233．

［3］龔海燕．兩種不同三聯手術方法治療白內障合并青光眼的效果比較［J］．中國現代醫生，2010，48(27):122-123．

［4］張琦，盛耀華，李增琦．小切口超聲乳化白內障吸除術后角膜散光的變化［J］．中華眼科雜志，2000，36(6):452-454．

［5］高婧，黃旭東，姜雅琴．白內障術后角膜散光的相關因素［J］．濱州醫學院學報，2010，33(4):290-293．

［6］張磊，貝明珍，曹曉濱．手法小切口白內障摘出術后角膜散光變化的研究［J］．國際眼科雜志，2010，10(12):2363-2364．