氣管切開術234例體會

齊風海

(勝利石油管理局孤島醫院，山東 東營 257231)

氣管切開術是重危癥患者的常用救治手段，手術技巧是保證手術成功的關鍵。自2001年以來，勝利石油管理局孤島醫院、濱海醫院共對234例患者行氣管切開手術，現分析結果并介紹體會。

臨床資料:234例患者中男147例，女87例;年齡6～85歲。氣管切開手術順利111例(47.4%);切開分離偏離中線16例，分離偏離達頸椎椎體3例，術中出血(需結扎止血)80例，術后出血15例，甲狀腺遮擋(拉鉤不易拉起)9例。

討論:導致氣管切開手術困難的常見原因為分離偏離中線、找不到氣管、術中出血致術野不清，甲狀腺岬部遮擋氣管、術后出血致血液吸入氣管等。分離偏離中心主要原因為體位擺放不正，肩部墊高高度不適，分離時拉鉤放置過早、牽拉方向和牽拉力量雙側不均。分析本組資料，我們體會注意以下事項有助于提高手術成功率:①術前了解患者用藥情況及凝血功能(本組4例術前應用肝素者術中出血)，對使用抗凝藥物(如肝素)者如果病情許可，術前先作凝血功能檢查(急需氣管切開者先行切開)，必要時應用立止血。②擺放體位不應偏斜，肩部墊高高度以頭部下垂剛能接觸到床鋪為宜。③根據患者體型設計切口長度，體型矮胖、頸部粗短、肥胖、老年人頸椎病仰臥角度不夠者在規定的范圍內盡量延長切口;體型較瘦、頸部較長者暴露氣管容易，可適當縮短切口。甲狀腺岬部遮擋氣管時拉鉤很難向上拉起，其原因主要是切口分離時位置上偏，因切口下端不到位導致分離時術腔越來越小(成漏斗狀)、暴露氣管位置偏上。故作切口時下端應盡量在規定范圍內靠近胸骨上切跡，分離時注意不要向上偏離(本組9例甲狀腺岬部嚴重遮擋氣管者因采取了向下再行分離氣管前組織后順利暴露了氣管)。④切開皮膚、皮下組織和頸闊肌后沿正中線(筋膜線)鈍性分離暴露氣管。分離到一定程度后經常用手指觸摸氣管，指引分離方向。待食指較清楚地觸到氣管環時再用拉鉤牽拉，以防拉偏。⑤切開氣管環時應于切口一側或兩側切除適量氣管環軟骨形成瘺口，這樣更容易插入氣管套管(目前臨床上常用的一次性塑料質套管硬度不夠，不易插入)，套管四周較嚴密，不易形成皮下氣腫。⑥術中及時徹底止血。