多層螺旋CT血管成像在老年頸性眩暈診斷中的應用

范 璞，吉中國，梁決寅

(山東大學附屬省立醫院，濟南 250021)

頸性眩暈是老年人的常見病，是指椎—基底動脈自身病變和(或)其顱外段受鄰近結構病變的影響導致血流障礙引起的以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征。2006年4月～2009年12月，我們將多層螺旋CT血管成像(MSCTA)技術用于35例老年頸性眩暈患者，并分析其結果，旨在為其病因診斷提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 頸性眩暈患者35例，男29例，女6例;年齡(68.4±3.5)歲。腦CT排除腦梗塞、腦腫瘤等疾病。其中首次發作7例，發作2次以上28例。

1.2 MSGA檢查 掃描前患者禁食4～6 h，行碘過敏試驗。靜脈注射非離子型造影劑90 ml，2.5～3.0 ml/s。采用16層螺旋CT計算機后處理技術多平面容積重建(MPVR)或多平面重建技術(MPR)［1］、容積再現技術(VR)及高級血管分析軟件(AVA)和電影回放等方法。顯示椎動脈為起始段、橫突間段、寰椎段、顱內段。由2位以上有經驗的醫師閱片。評價椎—基底動脈狹窄程度、斑塊形態學特征及解剖變異［2］。狹窄率=［(狹窄之遠端直徑-最小殘余直徑)/狹窄之遠端直徑］×100%。狹窄程度分級［3，4］:狹窄率 0% 為無狹窄，0% ～ 29% 為輕度狹窄，30% ～69%為中度狹窄，70% ～99%為重度狹窄，100%為完全閉塞。

2 結果

35例患者成功重建70條椎動脈，其中椎動脈正常20條，表現為兩側顯影完整，血管平直，管壁光滑，無局部壓迫，無狹窄。異常(椎動脈局部狹窄)50條，表現為扭曲或扭曲伴狹窄，粥樣硬化斑塊狹窄，發育不良和椎動脈鄰近結構對椎動脈造成壓迫狹窄;其中輕度狹窄24條、中度狹窄21條、重度狹窄5條。AVA全程滿意顯示各支椎動脈(包括起始部)，VR除8條寰椎段椎動脈顯示不滿意外，其余各段均滿意顯示。

3 討論

MSCTA屬非創傷性檢查，適應范圍廣，能清晰顯示椎動脈在椎骨內的走行，可以從各種角度觀察橫突孔和鉤突關節對椎動脈的影響，層次分明，立體感強。MSCTA不依賴血流特征來決定血管狹窄程度，而根據動脈腔內造影劑的充盈三維成像，故能精確顯示重度狹窄但尚未完全閉塞的血管。陶慶玲等采用NASCET計算方法評估狹窄程度，認為CTA對椎動脈狹窄程度的評價與DSA呈高度相關性。Skutta等［5］對112例疑為腦血管病患者行雙探測器CTA檢查，結果CTA能顯示直徑＞0.7 mm的顱內血管，對狹窄病變的顯示特異性為99%。由于常規血管造影不能避免血管重疊現象，而MSCTA能獲得不同角度和不同平面的圖像。因此對椎動脈起始端狹窄的判斷甚至優于DSA。韓軍良等［6］發現，CTA對患者的椎動脈和(或)基底動脈狹窄顯示的敏感性達到 93.9%，特異性達到 91.7%。提示MSCTA可作為診斷椎—基底動脈病變的主要方法之一。

椎動脈頸椎段在C6～C2橫突孔內縱向上行，左、右椎動脈橫徑多在3.6～5.0 mm，鉤突至椎動脈間的平均間距為左0.74 mm，右0.87 mm。此行程中約16%～34%出現不同程度的冠狀位和(或)矢狀位彎曲。椎動脈頸椎段與鉤椎關節、關節突小關節的關系密切，頸椎退變、鉤椎關節及關節突小關節的骨質增生可直接壓迫椎動脈，造成椎動脈的側曲、狹窄，也可刺激椎動脈壁上的交感神經引起血管痙孿導致供血不足。椎動脈在橫突孔內的位置恒定，血管曲線重建效果好，MSCTA的成像手段最大優點為同時顯示椎動脈及其毗鄰骨性結構，三維成像能判斷椎動脈狹窄、受阻部位，狹窄程度、原因及椎動脈的畸形等。本研究35例患者成功重建70條椎動脈，其中椎動脈正常20條，異常50條。AVA全程滿意顯示椎基動脈，VR除8支寰椎段椎動脈顯示不滿意外，其余各段均滿意顯示。我們體會，MSCTA具有以下特點:①一次增強掃描后，可選擇任意角度重建，對有病變部位可多方位成像。②采用三維模式，通過后處理操作去除重疊結構，有利于復雜解剖區域的多軸向觀察，能同時顯示椎動脈周圍的鉤椎關節、橫突孔、椎間盤及軟組織等，顯示椎動脈在橫突孔內顯示平直和迂曲改變，有利于判斷椎動脈壓迫原因，同時能顯示椎動脈的狹窄部位和狹窄程度。顯示骨性增生效果優于常規X線和MRI。③3D-CTA掃描后同樣得到橫斷面圖像，并有較好軟組織對比，可顯示血管內徑、血栓［7］及鈣化灶。血管壁結構的顯示能鑒別椎動脈狹窄是血管痙攣或血管壁本身病變，而DSA是血管腔內造影劑顯示技術，并不能顯示管壁和管壁外異常。

總之，MSCTA能清晰地顯示全程的椎—基底動脈并能獨特地顯示椎—基底動脈與周圍骨性結構的關系，顯示血管硬化的同時，在頸段能很好地顯示椎動脈局部受壓部位、原因及程度。其對椎—基底動脈缺血性眩暈的病因診斷、預后估計及治療方案的選擇均有重要的臨床意義。

［1］魯曉燕，張挽時，王東，等.螺旋CT血管造影及CT仿真內窺鏡診斷頸動脈狹窄［J］.中國醫學影像學雜志，2001，9(3):186-188.

［2］Link J，Brossmann J，Grabener M，et al.Spiral CT angiography and elective digital subtraction angiography of internal carotid artery stenosis［J］.AJNR Am J Neuroradiol，1996，17(1):89-94.

［3］Sameshima T，Futami S，Morita Y，et al.Clinical usefulness of and problems with three-dimensional CT angiography for thee valuation of arteriosclerotic stenosis of the carotidartery:comparison with conventional angiography，MRA，and ultrasound sonography［J］.Surg Neurol，1999，51(3):301-309.

［4］Marcus CD，Ladam-Marcus VJ，Bigot JL，et al.Carotid arterial stenosis:evaluation at CT angiography with the volume rendering technique［J］.Radiology，1999，211(3):775-780.

［5］Skutta B，Furst G，Eilers J，et al.Intracranial stenoocclusive disease:double detector helical CT angiography versus digital subtraction angiography［J］.AJNR Am J Neuroradiol，1999，20(5):791-799.

［6］韓軍良，萬琪.CT血管造影在診斷椎基底動脈供血不足中的應用［J］.腦與神經疾病雜志，2001，9(5):289-290.

［7］Oga M，Yuge I，Terada K，et al.Tortuosity of the vertebral artryrtery in patients with cervical spondy lotimyelopath risk factor for the vertebral artery injury during anterior cervical decompression［J］.Spine，1996，21(9):1085-1089.