神經阻滯聯合穴位注射臭氧治療頸源性頭痛30例療效觀察

張冬梅

(墾利縣人民醫院，山東 墾利 257500)

頸源性頭痛(CEH)是指頸枕部器質性或功能性病損所致的以同側頭痛為主的一種綜合征，嚴重影響患者的生活質量。2008年2月～2009年8月，我們采用神經阻滯聯合穴位注射臭氧治療頸源性頭痛30例，取得良好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院收治的CEH患者60例，男36 例，女 24 例;年齡(47.8 ±3.2)歲，病程(4.0±2.7)歲，VAS評分(7.00 ±1.30)歲。納入標準［1，2］:①除外其他可引起頭痛的器質性病變;②枕項三角區、頸椎旁、枕神經、頭部有壓痛點;③X線五位片中可見頸椎小關節紊亂、椎間盤退行性改變影像征;④顱腦CT、MR等檢查排除其他類型的頭痛和顱腦器質性病變。CEH患者就診時表現為一側頭痛，呈持續性中度疼痛，性質不定，急性發作時頭痛劇烈，同時頸枕部疼痛，或伴有肩部疼痛不適，活動頭頸時則頭痛加重，可有頭暈，不伴惡心、嘔吐，頭痛發作前無明顯先兆癥狀。查體:患者頭頸大多處于強迫體位，頸項部肌肉緊張，同側C1或C2、C3橫突壓痛或波及斜方肌，肩胛提肌附著點壓痛，可放射到同側眼部，被動活動頭頸時疼痛加痛。影像學檢查示頸椎曲度變直改變34例，頸椎骨質不同程度增生26例，頸椎關節增生16例，鉤椎關節增生6例。所有患者隨機分為觀察組及對照組各30例，兩組一般資料無統計學差異。

1.2 治療及觀察方法 兩組均予穴位注射臭氧，取雙側風池穴及頸2、3、4雙側夾脊穴，每穴注射30 mg/ml臭氧3～5 ml;7 d 1次，3次為一療程。觀察組在此基礎上予神經阻滯:藥物組成為2%鹽酸利多卡因1 ml，甲鈷銨注射液0.5 mg，加地塞米松注射液5 mg、生理鹽水3 ml，共5 ml。在頭痛同側頸2橫突進行注射。患者取仰臥位，頭略轉向健側，距乳突下、后1～2 cm，胸鎖乳突肌后緣觸及第二頸椎橫突，確認穿刺點并做好標記。皮膚常規消毒，在穿刺點垂直進針，當針尖觸及橫突后，回吸無血液及腦脊液流出，分次注射藥物共5 ml，注意觀察患者的呼吸及意識改變。7 d 1次，3次為一個療程。觀察兩組治療前及治療后第4天VAS評分;治療3、6個月分別判定臨床療效［3］(治愈為癥狀和體征全部消失，恢復正常生活和工作，半年以上無復發;顯效為主要癥狀和體征基本消失或明顯減輕，過度勞累時微有不適，但不影響生活和工作;好轉為癥狀和體征部分消失或病情明顯緩解，但仍影響生活和工作;無效為癥狀和體征同治療前或加重)及不良反應(疼痛加劇、神經損傷)發生情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件。計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 VAS評分 觀察組治療前后VAS評分分別為(7.06 ± 1.30)、(2.46 ±1.22)分，對照組分別為(7.00 ±1.16)、(2.70 ±1.22)分，兩組治療前后比較 P 均 ＞0.05。

2.2 臨床療效 觀察組治療后3個月治愈15例、顯效 11例、好轉 3例、無效 1例，總有效率為96.67%，對照組分別為 10、8、6、6 例和 80.0%，兩組總有效率比較P＜0.05。觀察組治療后6個月治愈15例、顯效10例、好轉3例、無效2例，總有效率為93.33%，對照組分別為 10、8、5、7 例和 76.67%，兩組總有效率比較P＜0.05。

2.3 不良反應 兩組均無不良反應發生。

3 討論

CEH根據受累部位可分為神經源性、肌源性和血管源性頭痛，高位頸神經后支包括頸1～4，與CEH關系密切。第2頸神經從椎板間隙中出來，其后支分出內側支、外側支、上交通支、下交通支和頭下斜肌支，內側支與來自第3頸神經的纖維共同組成枕大神經、枕小神經和耳大神經，這些神經離開椎管后大部分走行在柔軟的肌肉組織內，軟組織的炎癥、缺血、損傷、壓迫甚至不適當的按摩等均會影響神經功能，從而導致CEH［4］。頸椎間盤退行性變、突出，椎間盤物質釋放可直接引起非菌性炎癥、水腫;椎間關節的錯位或骨質增生亦可造成關節囊和關節周圍軟組織的損傷，導致CEH。

風池穴為枕大神經體表投影處、頸夾脊穴位于頸椎各椎體棘突旁開0.5寸，左右對稱，為頸椎小關節部位，臭氧穴位注射既針對粘連、損傷的軟組織病灶進行剝離、松解、疏通肌肉和韌帶的各種粘連，阻斷疼痛的傳導，使微循環得以改善，并直接將藥物作用于相應節段脊神經，從而使神經釋放一定的化學遞質，以阻斷神經纖維的傳導，改善局部血液循環，增加神經組織對氧的利用和缺氧的耐受性;在化學遞質作用下還有鎮痛作用。神經阻滯為臨床常用的止痛方法。頸椎旁神經阻滯，藥液在橫突間溝可擴散到C1～3脊神經及周圍軟組織內，作用于受壓的神經周圍，減輕或解除周圍組織水腫及對神經組織細胞的壓迫，達到減輕或解除疼痛的目的。神經阻滯聯合穴位注射臭氧治療CEH既能直接作用于受壓神經根，解除神經根的刺激和壓迫，又能通過臭氧產生氧化、抗炎及鎮痛作用，從而達到治療目的。本研究觀察組治療后3、6個月總有效率均明顯高于對照組，且無明顯不良反應。

總之，神經阻滯聯合穴位注射臭氧治療CEH具有操作簡便、效果確切、不良反應少等特點，值得臨床借鑒。

［1］孫宇.第二屆頸椎病專題座談會紀要［J］.中華外科雜志，1993，31(8):472-476.

［2］倪家驤.頸源性頭痛及其治療［J］.中國疼痛醫學雜志，2000，6(2):116.

［3］孫傳興.臨床疾病診斷依據治療好轉標準［M］.2版.北京:人民軍醫出版社，1998:511-512.

［4］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.2版.北京:人民軍醫出版社，2003:1462-1485.