痛風性腎病48例臨床分析

高清華

(利津縣中心醫院，山東 利津 257400)

痛風性腎病(GN)又稱為慢性尿酸性腎病，是尿酸鹽(尿酸鈉)在血中濃度呈過飽和狀態而沉積腎臟所致。該病早期臨床表現多樣化且不典型，加之對其認識不足常導致誤診。2003年11月～2007年10月，我們共收治48例GN患者，現對其臨床資料進行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組48例GN患者，男39例，女9例;年齡36～68(49.1 ±11.3)歲;病程 1 ～21(11.7±9.3)a。均符合陳灝珠主編《實用內科學》第11版診斷標準［1］，且均排除肝、心、腎、腦和造血系統等嚴重原發性疾病及繼發性痛風、精神病、晚期關節炎、關節畸形和勞動力喪失者。

1.2 臨床表現及輔助檢查 慢性間質性腎炎24例(50.0%)，主要表現為夜間尿多、水腫、高血壓等，均有蛋白尿，尿蛋白定性為(+)～(++++)，定量為376～1009 mg/24 h，尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)正常;腎結石7例(14.6%)，主要表現為血尿和腎區疼痛，均經B超或腹部X線證實診斷，BUN和Cr正常;急性腎功能衰竭1例(2.1%)，因暴飲暴食出現進行性少尿、水腫和高血壓等，血尿酸、BUN和Cr升高;慢性腎功能衰竭16例(33.3%)，除具有慢性間質性腎炎和腎結石外，尚合并貧血、慢性腎功能不全，BUN和Cr升高。

1.3 診治情況 ①診斷情況:初診時僅確診6例;余42例誤診為腎小球腎炎18例(37.5%)、腎盂腎炎5 例(10.4%)、尿路感染 7 例(14.6%)，類風濕和風濕性關節炎7例(14.6%)、化膿性關節炎3例(6.3%)、蜂窩織炎 2 例(4.2%)，誤診率為87.5%。42例誤診者最終經反復檢測血尿酸水平升高(男性 ＞420 μmol/L、女性 ＞360 μmol/L)確診為GN。②治療情況:進低嘌呤飲食，多飲水和堿化尿液;對癥處理腎功能不全、腎結石、尿路感染等;降低血尿酸:均口服別嘌呤醇，無腎功能不全、尿路結石及尿酸排泄量＜5.9 mmol/24 h者加用丙磺舒。治療2個月后37例(62.5%)關節功能基本恢復正常，尿常規檢查和24 h尿蛋白定量正常，血Cr正常或降低超過30%，血尿酸、血沉、中性粒細胞百分比、白細胞計數基本恢復正常;8例(16.7%)關節功能有所改善，尿蛋白定性為(+)～(++)，24 h尿蛋白定量＜1.5 g，血BUN降低約25%，血尿酸、血沉、中性粒細胞百分比、白細胞計數有所下降;3例(6.3%)治療后臨床癥狀無改善或加重，尿常規、24 h尿蛋白定量、血Cr無明顯變化。

1.4 隨訪結果 隨訪1～4 a，4例(8.3%)每年出現痛風性關節炎急性發作3～4次;24例慢性間質性腎炎患者中3例(6.3%)出現慢性腎功能不全和氮質血癥、2例(4.2%)因終末期腎衰惡化死亡、1例(2.1%)因心腦血管疾病死亡，余42例定期復查腎功能無明顯變化，血尿酸維持在265～500 μmol/L。

2 討論

近年來，世界范圍內痛風發病率呈逐年上升趨勢，其發病原因主要與高尿酸血癥密切相關。尿酸是人類嘌呤代謝的最終產物，在體內通過腎臟排泄。目前研究證實，高尿酸血癥與體內尿酸生成增多、腎功能不全導致腎臟排泄尿酸減少有關。機體處于長期高尿酸血癥狀態時尿酸呈超飽和狀態，可以結晶形式易沉積于軟骨、滑膜、肌腱、關節或關節周圍皮下軟組織中，從而引起GN、關節炎、痛風石、腎結石等疾病。GN是由于尿酸結晶沉積于腎小管及腎間質所致，可引起腎小管間質和腎小球損害［2，3］，近年來發病率逐年上升，尤其好發于中老年男性。慢性間質性腎炎、腎結石、急慢性腎功能衰竭是尿酸性腎臟損害的主要表現類型，約41%的痛風患者伴腎損害，其中約25%的患者死于腎功能衰竭［4］。本組48例患者中慢性間質性腎炎、腎結石、急性腎功能衰竭分別約占 50.0%、14.6%、2.1%，與文獻報道相符［5］。本組初診時誤診率達87.5%，其中誤診為腎小球腎炎者占37.5%。可能誤診原因:患者均有不同程度蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等異常;臨床醫生對本病缺乏認識，未對病情深入分析和進行詳細檢查。

GN的防治關鍵是控制高尿酸血癥，效果較好的藥物為別嘌呤醇及丙磺舒［6］。其中別嘌呤醇可抑制尿酸形成，丙黃舒可抑制腎小管對尿酸的重吸收而促進尿酸排泄。因此，對于腎功能正常的高尿酸血癥患者可使用丙磺舒，增加尿酸排出;對于尿酸生成過多者首選別嘌呤醇，以抑制尿酸形成。由于尿pH值＜6時易析出尿酸結晶，而pH值＞7時鈣鹽又易沉積，因此應注意堿化尿液使pH維持在6.2～6.8，以防止尿酸沉淀、腎間質損害及結石形成［7］。

綜上所述，GN臨床表現不典型、極易誤診，別嘌呤醇及丙磺舒可有效控制其高尿酸血癥和腎功能減退;醫務人員應提高對GN的認識，以降低誤診率、延緩或減輕患者腎功能衰退。

［1］陳灝珠.實用內科學［M］.11版.北京:人民衛生出版社，2001:2366-2367.

［2］Shit M，Xu L.Current status and propect for research on animal modal of urarthritis［J］.Acta Laborat Anima Sci Sin，2006，16(1):71-77.

［3］施桂英.走出痛風性關節炎診斷和治療的誤區［J］.中華全科醫師雜志，2006，5(9):519-521.

［4］史宏，張靜，蔣志洪，等.淺談現代醫學痛風性關節炎的中醫治療［J］.黑龍江中醫藥，2008，12(3):60-61.

［5］林秋強，陳韌.原發性痛風和痛風腎病的臨床研究［J］.中國現代醫生，2007，45(19):82-83.

［6］邢儒伶.痛風性腎病中醫臨床治療概況［J］.遼寧中醫藥大學學報，2009，11(1):181-183.

［7］李紅艷，石永兵.痛風性腎病32例分析［J］.中國誤診學雜志，2006，6(13):2586-2588.