頭頸部之外的軀體疾病引起的頭痛

姚 紅

(山東大學附屬省立醫院，濟南 250021)

除顱內或顱外頭頸部器質性和功能性病變引起之外，其他軀體疾病亦會引起頭痛。

1 感染性疾病

幾乎所有伴發熱的全身各系統感染性疾病均能引起頭痛，發熱使腦部血流及代謝增進;毒素也是促進頭部血管擴張的一個原因。頭痛程度與病情密切相關，經治療病情緩解頭痛可減輕。

2 呼吸系統疾病

2.1 上呼吸道感染 上呼吸道感染的常見癥狀為頭痛。同時伴有上呼吸道刺激癥狀，如噴嚏、流涕、咽痛、聲嘶、咳嗽、咳痰等，以及發熱、倦怠、四肢酸痛等全身癥狀。治療以對癥處理為主，可選用復方阿司匹林、吲哚美辛等。

2.2 肺氣腫或支氣管擴張、肺功能不全引起的頭痛 多位于前額、雙顳、眼眶或全頭部，其性質為搏動樣痛或鈍痛，多不劇烈。咳嗽、噴嚏、搖頭、震動時頭痛加重。頭痛嚴重程度并不完全與原發疾病嚴重程度一致，有時全身感染中毒癥狀重而頭痛卻較輕，反之亦然。主要原因為CO2潴留和缺氧，高碳酸血癥引起一系列血液化學改變，導致腦血管擴張。積極治療基礎疾患，同時采取迅速而有效的措施，緩解缺氧和減輕二氧化碳潴留。包括保持呼吸道通暢，低濃度持續吸氧，同時應用抗生素控制感染，糾正酸堿平衡紊亂，提供充分和平衡的營養與電解質飲食。

3 循環系統疾病

常見的伴發頭痛的循環系統疾病有高血壓、低血壓和心功能不全。血壓的變化是引起頭痛的重要原因，主要是由于壓差變化而引起血管舒縮功能障礙所致。急慢性心功能不全引起頭痛系循環障礙導致顱內靜脈淤血和缺氧所致。在臨床上也可見到以頭痛為首發癥狀的急性心肌梗死。對此類患者應密切觀察心電圖變化，改善心功能及穩定血壓可緩解頭痛。高血壓性頭痛常呈嚴重性、間歇性鈍痛、脹痛及搏動樣痛，有時為持續性痛，劇烈頭痛較少見，頭痛多從半夜到凌晨逐漸加重，晨起較劇烈，起床從事活動后多可減輕。原因為睡眠時血壓降低，醒后患者血壓急劇上升，動脈擴張使顱內血管壁的痛覺感受器突然受刺激而引起;活動后血壓恒定，頭痛便可減輕。

4 消化系統疾病

消化不良、頑固性便秘、腸道寄生蟲、急慢性胃腸炎及肝功能不全、潰瘍性結腸炎等疾病患者均可出現頭痛癥狀。主要原因是腸道積蓄過多的有害物質被吸收(如細菌和寄生蟲的代謝產物，食入有毒物質)，不能充分解毒處理，致自體中毒。應增加膳食纖維和多飲水，給予作用溫和的緩瀉藥，必要時予清潔灌腸。

腸道寄生蟲病亦可引起頭痛，臨床上易忽略，蟲體及其代謝產物引起過敏、中毒是主要原因。頭痛呈發作性或有一定時間性，多位于前頭部，有時為一種慢性脹痛，常伴有消化不良、消瘦、貧血、腹痛、腹瀉，兒童多有煩躁、睡眠不好、咬牙。

5 泌尿系統疾病

急慢性腎炎、尿毒癥、腎功能不全及腎性高血壓等均可引起頭痛。主要是體內有毒的代謝產物不能及時從腎臟排出，體內積蓄過多引起全身血管、組織的代謝紊亂所致。另外，老年人的前列腺癌、膀骯癌極易大腦轉移而產生腦瘤性頭痛。可采用刺激腸蠕動、增加腸內滲透壓及給予藥物結合腸道內毒性物質等方式以促進腸道排泄有毒物質。可給予氧化淀粉、甘露醇、大黃制劑等。

急性腎炎者若頭痛突然加劇，并伴有惡心、嘔吐、視力障礙，應考慮到有腎性高血壓性腦病。慢性腎炎發生尿毒癥時，頭痛可能變得持久而頑固，且伴有表情淡漠、煩躁不安，嚴重者可出現肌肉震顫、抽搐、昏睡或昏迷。

6 血液和造血系統疾病

血液和造血系統疾病引起頭痛的病理生理基礎是血液攜氧能力降低。各型貧血的患者常伴有程度不同的頭痛、頭暈、眩暈、眼花、耳鳴、倦怠等。直立活動后癥狀常加重，休息后減輕。各型白血病亦有相類似的癥狀，當白細胞浸潤腦膜或合并顱內出血時，可出現劇烈頭痛和神經精神癥狀。病因治療是貧血治療的關鍵;如有輸血指征，應采用成分輸血，其他治療包括糾正患者的一般情況及有效控制感染和出血等。中樞神經系統白血病可用甲氨蝶呤鞘內注射，但是鞘內注射本身也可以引起發熱、頭痛及腦膜刺激征，可加用地塞米松減輕反應。

7 全身代謝性疾病

高原頭痛實質是一種低氧性頭痛，常于抵達海拔3000 m以上高原后24 h內發生頭痛，伴有過度呼吸或活動后呼吸困難，吸人氧氣可使頭痛緩解或消失。低血糖性頭痛，在胰島細胞瘤、糖尿病患者注射胰島素過多情況下產生，也可見于過分禁食、節食減肥的人群中，應監測血糖變化，出現低血糖時及時升高血糖。中暑后也會出現頭痛，原因可能是體溫升高，腦血流量增加，亦有可能系水電解質紊亂使腦脊液壓力降低所致。一旦確診應通過體外降溫、體內降溫、藥物降溫等降低體溫，降溫期間應監測體溫變化。

8 全身性中毒

中毒性頭痛是指由各種有機或無機化學毒物侵入人體而引起的頭痛，這類頭痛一般均有明顯的急性或慢性中毒史，發病時頭痛只是一個非特征的癥狀，除此之外常伴有更為嚴重的其他表現。頭痛可以作為中毒的早期癥狀，也可以作為急、慢性中毒的主要癥狀及急性中毒之后恢復期癥狀之一。

臨床較多見的中毒有工業生產中的毒物(如鉛、錳、氯氣、一氧化碳、二氧化碳、苯、甲醇等)引起的中毒。煤氣中毒引起有機磷農藥中毒、藥物中毒、食物中毒等均能引起不同程度的頭痛。應針對中毒原因立即終止接觸毒物、應用解毒藥、胃腸道去污染、支持治療及預防并發癥等。

9 其他

9.1 更年期頭痛 更年期頭痛的原因比較復雜，可能因卵巢功能下降，雌激素缺乏，使中樞神經系統內前列腺素和兒茶酚胺發生變化，引起血管舒縮功能障礙所致;也有可能與雌激素水平變化，影響下丘腦促性腺激素釋放激素分泌和單胺類神經介質有關。更年期性頭痛由于內分泌的改變，生理功能受到影響，常有性格的改變，患者表現為急躁易怒、乏力懶言、頭腦緊張、性欲淡、經量少，常處于一種焦慮、悲觀、失落、煩躁等相互矛盾的心理狀態。治療方面一是心理疏導，消除焦慮緊張情緒;二是藥物治療，可在專業醫生的指導下，采用雌激素替代療法緩解更年期癥狀，但切忌盲目用藥。

9.2 神經官能癥及精神病引起的頭痛 此類疼痛必須在排除上述各種器質性疾病并有明確的神經衰弱表現時，方能診斷。頭痛可能與對疼痛的耐受閾降低有關，但也有患者是因為血管功能失調或精神緊張，頭痛具有血管性頭痛或肌收縮性頭痛的特點。焦慮癥頭痛多伴有明顯的焦慮不安表現，抑郁患者也常有頭痛，抑郁癥狀反被忽略，應高度警惕癔癥的頭痛，多部位不定，性質多變，且有其他癔病表現如發病的情緒因素以及軀體的其他種種不適等。有時也可出現急性頭痛發作，癥狀夸張常號哭、翻滾、呼叫，除有零亂的感覺障礙和雙側腱反射亢進外，體檢及神經系統無其他異常。當詢問病史及查體以吸引其注意力后頭痛可明顯減輕，暗示治療可迅速痊愈。重性精神病中也可有頭痛但很少以頭痛為主訴就診。可給予抗抑郁、抗焦慮藥，比如用5-羥色胺再攝取抑制劑或三環類的抗抑郁藥物等。