血液透析治療出血熱并急性腎衰56例臨床分析

李曉紅，尹慧明

(沂南縣人民醫院，山東 臨沂 276300)

2006～2010年，我院對56例重癥出血熱致急性腎衰竭患者采用血液透析治療，取得良好療效。現報告如下。

臨床資料:56例患者中，男40例、女16例，年齡25～60歲、平均43.5歲，發病至入院3～7 d。血清間接免疫熒光檢測IgM抗體均陽性，血小板均減少(11×109～75×109/L)，尿蛋白(++～+++)。56例患者中，消化道出血11例，心肝腎肺多臟器損害13例，高血容量12例，肺部感染10例，高鉀血癥10例;其中5例入院時處于休克狀態，存在類白血病反應，同時有心、肝、腦多臟器損害。

方法:入院后積極給予糾正休克、止血、輸血小板、補充白蛋白、保肝、營養心肌等綜合治療，血壓穩定后開始血液透析治療。56例患者中，18例采用直接穿刺橈動脈或足背動脈及四肢淺表靜脈建立血液透析通路，38例給予頸內靜脈或股靜脈置入雙腔靜脈導管建立血液透析通道。均采用常規透析方法，每次透析4 h。早期血小板極低時給予無肝素透析，每間隔0.5～1 h給予生理鹽水100 ml沖洗透析器;伴有心衰及肺水腫者給予序貫透析，直接穿刺者術后注射魚精蛋白30～50 mg以防止出血。同時，監測血小板、腎功能、血生化等指標。待血小板升至60×109/L以上、尿量增加后，給予低分子肝素2000～4000 U抗凝，隔日透析1次。待血小板升至100×109/L以上，24 h尿量達1000 ml左右，每周透析2次;給予普通肝素抗凝，首劑0.4～0.6 mg/kg，然后追加4～5 mg/h，透析結束前0.5 h停用肝素。當患者達多尿期后，繼續透析每周1～2次。脫離透析指征:血肌酐穩定在200 μmol/L，尿量 2000 ml/d，患者一般情況良好。

結果:56例患者中，16例透析2～4次后尿量增多，血肌酐降至200 μmol/L以下而脫離透析;31例透析5次后尿量增多，7次達多尿期，8～10次后脫離透析。以上47例患者經對癥支持治療后腎功能完全恢復正常出院。另8例因少尿期長達7 d，經過血液透析及綜合治療后尿量恢復正常，但腎功能未恢復正常，血肌酐180 μmol/L左右，遺留慢性腎損害;其中1例因腦干出血、呼吸、心跳驟停，經搶救心肺復蘇后病情仍危重，其家屬放棄治療自動出院。

討論:腎綜合征出血熱是由病毒引起以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病，是以發熱、出血傾向及腎臟損害為主要臨床特征的急性病毒性傳染病。本病的腎臟損害主要為少尿、急性腎衰竭，主要與以下因素有關:①由于腎內腎素增加導致腎小球濾過率下降，腎小管回吸收功能受損;②DIC或抗原抗體復合物沉積等導致腎小球中微血栓形成;③由于缺血、腎小管變性、壞死、間質水腫，致使腎小管被壓及受阻而導致少尿。透析療法通過透析液與血液之間選擇性離子交換，糾正急性腎衰竭引起的電解質紊亂及酸堿失衡，能及時有效清除肌酐、尿素氮，減少并發癥的發生，維持機體內環境的穩定，縮短急性腎衰竭的病程，為腎臟修復和再生爭取時間。本文結果顯示，早期透析是提高流行性出血熱致急性腎衰竭治愈率的關鍵;同時，加強抗休克、利尿、止血、抗感染、維持水電解質和酸堿平衡、補充白蛋白、補充足夠熱量(每日給葡萄糖200 g)等綜合治療亦十分重要。