疏血通聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效觀察

張志亮，侯夢霞，曹冬梅，李合華

(新鄉醫學院第一附屬醫院，河南衛輝453100)

2009年6月～2010年6月，我院采用疏血通聯合奧扎格雷治療急性腦梗死患者40例取得較好療效。現報告如下。

臨床資料:同期因急性腦梗死(發病48 h以內)入本院治療患者80例，隨機分成兩組。治療組40例，男22例、女18例，年齡39～80(58.7±5.7)歲;對照組40例，男 23例、女17例，年齡40～79(57.6±6.5)歲。兩組性別、年齡、疾病程度等比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

方法:兩組患者常規給予脫水劑及控制血壓、血糖等處理.在此基礎上治療組給予奧扎格雷鈉(山東華魯藥業生產，批號:20090520)80 mg加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，2次/d;同時聯合給予疏血通(牡丹江友搏藥業生產，批號:20090405)4 m l加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d。對照組僅給予奧扎格雷鈉80 mg加入生理鹽水250 m l中靜脈滴注，2次/d。14 d為1個療程，1個療程治療結束后觀察效果。采用SPSS13.0軟件，檢驗方法采用t檢驗和四格表資料χ2檢驗。檢驗水準取α=0.05。

臨床療效評定標準:以基本痊愈、顯效、有效患者的例數之和計算總有效率。神經功能缺損程度評分=［(治療前積分-治療后積分)/治療前積分］×100%，以百分數表示。

結果:治療14 d后，治療組基本痊愈(患者的癥狀、體征基本消失，恢復基本的生活及工作能力，神經功能缺損程度評分減少≥90%)13例，顯效(患者的癥狀、體征明顯好轉，神經功能缺損程度評分減少46% ～89%)17例，有效(患者的癥狀、體征有改善，神經功能缺損程度評分減少18% ～45%)7例，無效(患者的癥狀、體征無明顯變化，神經功能缺損程度評分減少或增加18%以內)2例，惡化(患者的癥狀、體征加重，神經功能缺損程度評分增加18%以上)1例，總有效率 92.5%;對照組分別為 10、12、8、7、3 例，總有效率75.0%;兩組總有效率比較有統計學差異(P＜0.05)。治療組治療前后神經功能缺損程度評分分別為(17.62±7.13)、(10.61 ±6.76)分，對照組分別為(17.95 ±8.42)、(14.85 ±5.47)分;治療后，治療組神經功能缺損程度評分明顯優于對照組(P ＜0.05)。

討論:急性腦梗死是發病率高、病情危急的神經內科疾病之一。腦梗死主要包括腔隙性腦梗死和腦栓塞，是缺血性腦卒中的統稱，占全部急性腦血管病的50% ～60%。急性腦梗死是因腦部血液供應障礙導致的局部腦神經組織細胞缺血性壞死、功能障礙或腦軟化等病理變化。急性腦梗死可造成神經功能不可逆的損傷，具有起病急、臨床癥狀復雜、病情變化快、預后差、極易遺留后遺癥等特點，是中老年人主要的死因之一。

奧扎格雷鈉已廣泛應用于治療動脈硬化性腦梗死及其伴隨的運動障礙，該藥是一種血栓烷合成酶抑制劑，具有抗血小板聚集的功能。奧扎格雷鈉能通過抑制花生四烯酸代謝特異性抑制血栓烷合成酶，降低體內血栓素A2(TXA2)的濃度，激活血小板膜上腺苷酸環化酶，增加血小板內cAMP的濃度，抑制血小板的聚集。TXA2合成酶受到抑制后，可促進前列腺素的產生，前列腺素能擴張血管、增加腦血流量、改善腦循環。奧扎格雷鈉抗血小板治療可阻止缺血性卒中后繼發性血栓的形成。

疏血通注射液內含有水蛭素、水蛭素樣物質和蚓激酶、蚓激酶樣物質等多種抗血栓性物質，是由水蛭、地龍兩種蟲類中藥精制提煉而成。藥理學研究表明，水蛭素是由水蛭唾液中提取的抗凝藥物，是一種作用強大的特異性凝血酶抑制劑，可降低凝血酶的活性、阻斷纖維蛋白的形成，降低血小板的活性。地龍的提取物含有多種具有溶栓作用的酶類，能活化體內纖溶系統，促進血栓的溶解。蚓激酶是一種能夠在體內、體外促進組織型纖溶酶原激活物表達的蛋白水解酶，可直接和機體內的凝血酶相結合，抑制凝血酶的活性，從而快速發揮其抗凝作用。

本研究顯示，疏血通注射液聯合奧扎格雷鈉可有效地控制腦梗死病情進展，降低神經功能缺損程度，二者聯合應用療效顯著優于單純奧扎格雷鈉治療，值得臨床推廣應用。