脂肪肝患者的飲食治療

于翠華

(濟南市傳染病院，濟南250021)

大量的臨床實踐和科學研究表明，脂肪肝是典型的“生活習慣性疾病”，不合理飲食是主要誘因之一，因此以調整飲食為核心的綜合治療手段是目前預防和治療脂肪肝的首要措施。通過合理的膳食營養預防或消除引起脂肪肝的病因，使早期肝細胞的脂肪化發生逆轉，同時減輕患者的癥狀，恢復肝臟功能，抑制肝細胞脂肪樣變性的發展，防止肝臟組織的進一步病變。

營養需求:脂肪肝患者飲食應控制如下標準，即總能量為 30 kcal/(kg·d)，蛋白質為 1.5 ～1.8 g/(kg·d)，食鹽＜4 g/d，脂肪40～50 g/d，保證其他基本營養素供給。

膳食制定原則:①適量的能量:過多的能量使脂肪合成增多，加速脂肪肝的病變進程，體質量正常的輕體力患者能量供給按照30 kcal/(kg·d)，肥胖或超重者按照20～25 kcal/(kg·d)供給，使體質量逐漸下降，有利于肝細胞脂肪變性的逆轉和肝功能的恢復。②增加蛋白質攝入:蛋白質分解后可以提供膽堿、蛋氨酸等抗脂肪肝因子，還可與脂肪分子結合成為脂蛋白，促進脂肪運出肝臟，防止脂肪浸潤。高蛋白膳食還可以避免體內蛋白質消耗，有利于肝細胞的修復與再生，可以糾正低蛋白血癥。一般蛋白質的攝入1.5～1.8 g/(kg·d)，總量每天不少于90 g。③控制碳水化合物的攝入:碳水化合物通過糖異生等途徑，促進肝臟大量合成脂肪酸，是造成肥胖和脂肪肝的主要原因之一。應調整食物中攝取的碳水化合物來源以糧谷類、蔬菜和水果等為主，減少或避免食用蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖多的糕點、蜜餞類食品等。④適量脂肪:脂肪中的必需脂肪酸參與磷脂的合成，能使脂肪從肝臟轉運出來，脂肪還能抑制肝內合成脂肪酸，有利于預防脂肪肝。植物油中含有谷固醇和豆固醇，不含膽固醇，有較強抑制肝細胞的脂肪變性作用。但過高的脂肪攝入會使能量增高，因此食物中脂肪和烹調用油的總量應控制在每天40～50 g，同時避免高膽固醇食物的攝入。⑤補充維生素:肝功能病變時，貯存維生素的能力會降低，不及時補充會出現維生素缺乏癥。另外豐富的維生素能保護肝細胞和防止毒素對肝細胞的損害。故應每天補充水溶性C和B族維生素，適量補充脂溶性維生素A、D、E、K等。⑥補充礦物質和膳食纖維:礦物質的供給有利于代謝廢物的排出，特別是鉀、鋅、鎂等是體內主要電解質成分，對糖、蛋白、脂肪代謝起著重要調節作用。膳食纖維通過促進消化吸收和排泄功能，發揮調節血脂、血糖等作用。⑦膳食清淡:減少食鹽的用量，每日控制在4 g之內。同時避免刺激性強和辛辣的食物和調味品。⑧戒酒和多飲茶:乙醇是導致脂肪肝的主要外源性化合物，可降低肝臟外運脂肪細胞的能力，導致脂肪在肝內堆積，引起或加重脂肪肝。茶葉中的茶多酚有促進脂肪代謝的作用，對防治脂肪肝有一定效果。

食物選擇:①宜食食物:主要是高蛋白質低脂肪的食物，如脫脂奶類、低膽固醇雞蛋、魚、蝦、去皮的雞肉、兔肉、豆類及豆制品等;各種不含膽固醇的植物油;含膳食纖維和維生素多的粗糧，如玉米、小米以及雜豆類;各種蔬菜、水果、菌類，如蕓豆、芹菜、韭菜、竹筍、香蕉、木耳、蘑菇、海帶、紫菜等;有一定降解脂肪作用的食物，如海米、海帶、芝麻、油菜、菜花、烏龍茶、山楂、龍井茶等。②忌食食物:主要是各種動物脂肪，含精制糖的各種糖果，含糖高的糕點和點心，含糖的果汁和飲料，以及蜂蜜、果醬、蜜餞等。也包括刺激性強的食物和調味品，如蔥姜、蒜、辣椒、胡椒、芥末、咖喱等，以及烹制濃稠的雞湯、肉湯等。各種酒類應絕對忌用。

膳食營養制定方案和食譜:①基本原則:選用低脂、高蛋白、高纖維的膳食，堅持食物多樣化，提倡生食蔬菜水果，多飲茶，特別是降脂明顯的紅茶、綠茶、烏龍茶等，同時配合運動療法。②能量:按照體質量和勞動強度確定能量的攝入。正常體質量輕體力者以30 kcal/(kg·d)供給，肥胖和超重者則應降低，但應做到逐漸降低，最終達到能量攝入在每天20～25 kcal/kg的目的。選用能量低、體積大的食物，防止因過分的饑餓感出現的倦怠乏力和低血糖等癥狀。③蛋白質:每日的蛋白質供給應保證90～120 g。選用具有蛋氨酸、色氨酸、胱氨酸、蘇氨酸和賴氨酸等抗脂肪肝作用的蛋白質，如蛋類、奶類、肉類和豆類及其制品等。一旦出現肝功能異常，則以豆類和豆制品作為蛋白質的主要來源，限制在腸內產氨較多的肉類食品。④脂肪:每天脂肪的總量包括烹調油在內不超過40～50 g，膽固醇少于300 mg。

實踐證明，合理采用食療藥膳治療脂肪肝具有較為明顯療效。該方法應堅持長期應用，同時配合其他生活方式的改變，如戒煙、加強鍛煉、提高健康觀念和注意個人心理衛生等，才能更好地防治脂肪肝。