輪狀病毒性腹瀉患兒心肌酶異常情況分析

王東明，郭金霞，蔡玉峰

(桓臺縣人民醫院，山東桓臺256400)

輪狀病毒性腹瀉是兒科常見的感染性疾病。2008年10月～2009年12月，我院收治輪狀病毒性腹瀉患兒102例。現將患兒心肌酶異常情況分析如下。

臨床資料:本文腹瀉患兒共186例，男95例、女91例，年齡6～24個月、平均1歲2個月，病程3～9 d、平均5.3 d。所有患兒既往無心肌炎病史。臨床表現均有大便次數及形狀改變，次數3～10次/d，大便為黃色蛋花湯樣，腥臭味，無膿血。78例病初嘔吐，非噴射性吐胃內物，伴發熱，精神萎靡，然后嘔吐停止，出現腹瀉;108例無前驅癥狀，突發腹瀉。查體前囟及眼窩凹陷，皮膚黏膜彈性差;其中輕度脫水65例，中度脫水83例，重度脫水38例。所有病例腹瀉當日留取新鮮糞便送檢，用酶聯免疫吸附試驗檢測大便輪狀病毒抗原。全部病例做糞便細菌培養及藥敏試驗，排除了細菌感染。當天或第2天抽血化驗心肌酶，心肌酶正常標準:AST 0～40 U/L，HBDH 97～198 U/L，LDH 109～245 U/L，CK 15～130 U/L，CK-MB 0～25 U/L。嘔吐頻繁，并發腦炎及肺炎者不列入觀察范圍。統計學處理采用SPSS13.0統計軟件，組間率的比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

結果:186例中，大便輪狀病毒抗原陽性102例(觀察組)，大便輪狀病毒抗原陰性84例(對照組)。觀察組心肌酶異常率為64.7%(66/102)，對照組為 9.5(8/84)，兩組心肌酶異常率比較P＜0.05。觀察組年齡6～12個月72例，出現心肌酶異常50例，心肌酶異常率70.5%;13～24個月30例，出現心肌酶異常16例，心肌酶異常率56.3%;顯示輪狀病毒腹瀉患兒年齡越小心肌酶異常越高(P＜0.05)。

討論:輪狀病毒性腹瀉是波及全球的一種常見疾病，主要發生在嬰幼兒。本文患兒就診時就有發熱、大便形狀改變和大便次數增多的腸道感染癥狀。本研究顯示，大便輪狀病毒抗原陽性患兒與陰性患兒相比，AST、HBDH、LDH、CK、CKMB增高明顯，提示輪狀病毒更易引起心肌損害。其原因可能由病毒及其毒素經血液循環直接侵犯心肌細胞所致;也可能為脫水致體內有效循環血容量減少，心肌缺血缺氧，引起脂質過氧化反應增強，導致心肌細胞損傷加重。本資料顯示輪狀病毒性腹瀉不同年齡段的患兒心肌酶異常率有統計學差異，年齡越小心肌酶異常率越高，可能與小年齡段患兒機體免疫功能不完善有關。此類患兒血清免疫球蛋白合成不足，特別是分泌型IgA水平較低，吸附和中和病毒能力差，易受各種不利因素影響致心肌細胞受損。另外嬰幼兒消化系統尚未發育成熟，消化系統各種酶分泌較年長兒低，消化功能差，腸管相對長，腸黏膜細嫩，腸壁薄，通透性高，屏障功能差。綜上所述，輪狀病毒性腸炎易引起心肌酶異常。雖然心肌損傷多隨腸炎痊愈而消失且抗氧化治療預后良好，但如發現或治療不及時，可發展為心臟擴大，個別可發展為心功能不全，甚至引起心功能衰竭而死亡，因此，對輪狀病毒腸炎的患兒，心肌酶檢測具有十分重要的臨床意義。