記憶合金鋼板治療鎖骨中段骨折38例體會

李 國

(溫州市龍灣區第一人民醫院，浙江 溫州 325024)

2008年1月～2011年3月，我院采用記憶合金鋼板治療鎖骨中段骨折38例，取得滿意療效。現報告如下。

臨床資料:本文38例患者，男21例、女17例，年齡16～54歲、平均35.7歲。均為外傷引起的新鮮骨折，左側15例、右側23例;粉碎性骨折21例，斜行骨折17例;合并同側肋骨骨折5例，合并其他骨折8例。

方法:麻醉成功后，患者仰臥位，患肩下墊高，以骨折端為中心，取橫行手術切口，分離顯露骨折端，注意保護骨折端間蝶形骨片血運。清除骨折端軟組織，復位骨折端。用雙股1號可吸收線捆扎固定骨折端，選取合適長度及直徑記憶合金環抱鋼板，冰鹽水浸泡后鋼板塑形，放置于骨折端前上方，緊貼骨面，溫鹽水紗布外敷。記憶合金環抱鋼板抱緊骨折兩端，活動肩關節，見骨折端穩定，沖洗后關閉切口。術后應用抗生素預防感染，患肢三角巾懸吊固定1個月。

結果:隨訪6～15個月，平均11個月;骨折全部愈合，平均愈合時間5.8個月。無內固定失效，無感染及神經血管損傷病例，局部無疼痛，其中5例患者肩關節外展活動稍受限。按Heer評定標準，38例治療結果為優。

討論:鎖骨骨折后易發生短縮成角、移位等畸形愈合，嚴重者影響肩關節功能，甚至引起胸廓出口綜合征;同時力的傳導發生變化，易誘發肩鎖關節和胸鎖關節創傷性關節炎，以致出現肩關節慢性疼痛。骨折近端失去喙鎖韌帶的支持，又受到胸鎖乳突肌和斜方肌的牽拉，發生向上方移位。骨折遠端受到重力作用以及胸大肌、胸小肌、背闊肌的牽拉，向下方移位，肩關節活動時可帶動骨折遠端一起活動，因此骨折難以完全復位和維持復位。記憶合金環抱鋼板直徑應略小于鎖骨骨折端直徑，長度應超過骨折兩端至少1 cm。術中將環抱鋼板塑形時充分撐開，緊貼鎖骨骨質放置，環抱鋼板回縮時完全抱緊鎖骨。放置鋼板之前骨折端維持復位是手術難點。我們采用可吸收線捆扎暫時固定維持復位的方法，均能順利放置環抱鋼板。術中注意保護蝶形骨片血運，適度剝離骨膜，使環抱鋼板的固定爪伸入即可，不應為適應環抱鋼板而完全剝離骨膜。總之，記憶合金環抱鋼板固定鎖骨中段骨折損傷小，技術簡單，固定可靠，能達到鎖骨骨折內固定的生物力學要求。