老年急性髓系白血病56例臨床分析

陳 瑢，迪麗娜孜·阿不來提，哈力達·亞森，王 歡

(新疆醫科大學第一附屬醫院，烏魯木齊830054)

隨著社會人口老齡化的發展，老年白血病的發病率呈增高趨勢。因此，探討老年白血病的有效治療有重要的臨床意義。2000年1月～2009年12月，我院診斷老年急性髓系白血病(AML)56例。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 初發老年AML且接受誘導緩解化療患者56例(老年組)，男35例、女21例，年齡60～81歲、中位年齡66歲。患者均符合以下入選標準:①經臨床、骨髓細胞形態學及細胞化學染色檢查，符合AML診斷和分型的FAB標準:②年齡≥60歲;③無其他惡性腫瘤。FAB分型:M1 5例，M2a 38例，M3 3例，M4a 8例，M5 2例。隨機抽取同期接受誘導緩解化療的非老年AML患者45例(非老年組)，男28例、女17例，年齡16～55歲、中位年齡30歲。FAB分型:M1 3例，M2a 35例，M3a 3例，M4、M5各2例。

1.2 方法 標準的誘導緩解方案以蒽環類藥物和阿糖胞苷作為基礎;亞標準劑量誘導緩解方案以減1/3～1/2劑量蒽環類藥物和阿糖胞苷作為基礎;小劑量誘導分化治療，即預激方案，如CAG、HAG方案等。老年組56例中，采用標準誘導緩解方案16例，小劑量誘導分化治療方案29例，亞標準劑量8例，接受ATRA治療3例。非老年組45例中，44例采用標準誘導緩解方案以蒽環類藥物和阿糖胞苷作為基礎，僅 1例體能狀態差及合并嚴重感染者采用小劑量誘導分化CAG治療方案。兩組治療1～2個療程，治療效果根據《全國白血病化學治療討論會》(1987年，蘇州)制定的急性白血病療效標準進行判斷［1］。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件，率的比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

老年組治療1～2個療程，達完全緩解32例，完全緩解率 57.1%，高于文獻報道(33.3% ～43.4%)。非老年組治療1～2個療程，達完全緩解32例，完全緩解率71.1%。兩組完全緩解率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

老年組初診時多數伴有呼吸道感染，但程度不重。接受誘導緩解化療患者無一例早期死亡;誘導期死亡6例，病死率10.7%，其中3例化療后骨髓抑制期發生嚴重呼吸道感染導致感染性休克而死亡，3例死于顱內出血。非老年組1例因感染性休克而死亡，2例死于顱內出血，病死率6.67%。兩組病死率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組死亡原因主要為顱內出血和感染性休克。

3 討論

在美國約60%的AML患者年齡超過60歲［2］。英國一項報告顯示，隨著年齡增大，AML的緩解率逐漸下降，老年患者的緩解期很少超過1年［3］。老年AML具有獨特的生物學及臨床特征，對化療耐受性差，完全緩解率低;化療后骨髓易受抑制;且患者合并多種慢性疾病，易早期死亡，是目前白血病治療的難點。老年AML目前有多種化療方案，如標準化療、亞標準劑量化療、大劑量化療、小劑量或超小劑量化療等，不同化療療效及風險相差均較大，需要選擇恰當的治療方案來最小化治療相關毒性并最大化治療效果。

本文56例老年AML患者中有5例由MDS轉變而來，轉變頻率較高。本文老年AML總完全緩解率為 57.1%，高于文獻報道［4～6］;與非老年總完全緩解率比較無統計學差異。提示對老年AML按照年齡、一般健康狀況、重要臟器功能、白血病進展的速度、染色體核型，白細胞計數等不良預后因素進行分層選擇個體化治療可以提高緩解率，改善預后。老年AML容易發生感染，感染性休克、DIC、ARDS是影響化療及預后的關鍵因素。本文老年AML患者初診時多數伴有呼吸道感染，但程度不重，有3例化療后骨髓抑制期發生嚴重呼吸道感染，由此導致感染性休克而死亡。老年AML患者無一例早期死亡，誘導期病死率與非老年AML比較差異無統計學意義，說明分層治療并未增加病死率。

總之，老年AML的FAB亞型分布仍以AMLM2a為主，采用個體化分層治療，化療前后配合支持治療有望提高緩解率、改善預后。

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［3］Johnson PR，Yin JA.Prognostic factors in elderly patients with acutemyeloid leukemia［J］.Leuk Lymph，1994，16(2):51-56.

［4］上海市白血病協作組.上海地區老年急性白血病417例回顧性研究［J］.中華血液學雜志，1998，19(1):3-6.

［5］邱麗君，陳春紅，趙海英.老年性急性白血病218例的診斷及誤診［J］.臨床薈萃 2006，21(10):1.

［6］胡榮，姜小鷹，許樂.老年急性白血病初治患者183例臨床分析［J］.中國老年學雜志，2010，30(10):2721-2723.