穩心顆粒的臨床應用

李 巖

(陜西航天醫院，陜西省西安市灞橋區田洪正街303號，710025)

為了更好的在臨床上應用穩心顆粒，筆者從中醫學的角度，從心的生理功能，心與五臟的關系，心與情志的關系，穩心顆粒的組成及其藥理、臨床應用等多方面對該產品進行了詳細的論述。

1 心的生理功能和病理

心主血，是指心臟主持推動血液在脈管內運行的作用。心氣旺盛，使血液在脈管中運行不息，從而供應全身的需要。若心陽或心氣不足，鼓動力弱，血脈不得充盈，故心悸氣短;陰血不足，心失所養，也見心悸;血不養心，神不守舍，故失眠多夢;心血瘀阻，則出現面色青紫，脈澀結代等癥狀。

2 心與其余四臟的關系

2.1 心與肺的關系 心主血，肺主氣。心血與肺氣是相互依存的，血的運行有賴氣的推動，而氣的輸布也需要血的運載。所以說:“氣為血之帥，血為氣之母。”在病理上，若肺氣虛弱，宗氣不足，則運血無力，循環瘀阻，從而出現胸悶、氣短、心悸、唇青舌紫等癥。

2.2 心與脾的關系 心主血，脾生血而又主統血。脾氣足則血有生化之源，而心所主之血自能充盈;血液運行于經脈之中，固賴心氣為之推動，然亦需脾氣為之統攝，以維持其正常的運行。在病理上，脾氣虛弱，運化失職，血的化源不足;或脾不統血而致心血虧耗;或思慮過度，耗傷心血，影響脾的健運，均可形成心悸、失眠、肢倦、面色無華等心脾兩虛癥狀。

2.3 心與肝的關系 心主血，肝藏血。血脈充盈，則心有所主，肝有所藏，以維持他們的正常生理功能。在病理上，心血不足，則肝血也因之而虛;肝血不足，心血因之而損。所以血虛證常常引起心悸、失眠等心血不足之病。

2.4 心與腎的關系 心屬陽，位居于上，其性屬火。腎屬陰，位居于下，其性屬水。故心火必須下降于腎，使腎水不寒;腎水亦須上濟于心，使心陽不亢。在病理上，心陽不振，心火不能下溫腎陽，以致水寒不化，上凌于心，就會見到心悸、心慌等水氣凌心的證候;若腎水不足，不能上滋心陰，或腎陽不足不能蒸化腎陰，會使心陽獨亢，而見到心悸、怔忡、心煩、失眠等心腎不交的證候。

3 心與情志(精神)的關系

心藏神，中醫認為人的思維活動與五臟有關，而主要是屬于心的生理功能。《靈樞·邪客篇》說:“心者，……，精神之所舍也。”《本神篇》說:“所以任物者謂之心。”所以，古人認為心是“五臟六腑之大主”。血液是神志活動的主要物質基礎，所以《靈樞·本神篇》說:“心藏脈，脈舍神。”心的氣血充盈，則神志清晰，思維敏捷，精力充沛;若心血不足，則可導致心神的病變，而出現失眠、多夢、健忘、神志不寧等癥。心藏神，主喜;肺藏魄，主悲;脾藏意，主思;肝藏魂，主怒;腎藏志，主恐。其中尤以心、肝、腎三臟為主。

4 穩心顆粒的組成、歸經及功效

穩心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成。方中黨參甘、平，歸脾、肺經，補中益氣;黃精甘、平，歸肺、腎、脾經，潤肺，滋陰，補脾;三七甘、微苦、溫，歸肝、胃經，功能散瘀止血，消腫定痛;琥珀甘、平，歸心、肝、膀胱經，功能定驚安神，活血散瘀，利尿通淋;甘松甘、溫，歸脾、胃經，功能理氣止痛，醒脾健胃。

5 穩心顆粒中各藥物的功效、主治及現代藥理

5.1 黨參有補中益氣的功效，尤擅長補益脾肺兩臟氣虛之癥。肺氣旺，則血在脈管運行流利;脾氣足，則脈管血有所統，血不溢于脈管之外。現代藥理研究證明:黨參能擴張周圍血管及抑制腎上腺素而呈降壓作用。5.2 黃精有滋腎陰，補脾氣，潤肺的功效。腎陰足，則心陽不會獨亢，脾陰足，則血的化源充足，心臟因此而不會缺血。現代藥理研究證明:黃精有防止動脈粥樣硬化的作用，還有防止肝臟脂肪侵潤的作用。黃精對腎上腺素引起的血糖過高有抑制作用。黃精的水或乙醇浸出液有降低血壓的作用。

5.3 三七有散瘀止血，消腫定痛的功效。其即能活血，又能止血，且止血不留瘀。現代藥理研究證明:有明顯增加冠狀動脈血流量的作用，并使心肌耗氧量減少;還有降低動脈壓及略減心率的作用，使心肌工作量減低，因而有助于減輕心臟負擔，緩和心肌需氧及供氧不足之間的矛盾，因而治療冠心病、心絞痛。三七的浸劑可降低毛細血管通透性，增加毛細血管的抗力。

5.4 琥珀有定驚安神，活血散瘀，利尿通淋的功效。琥珀能活血調經，促進血液循環，消散瘀滯。琥珀為古代松科植物的樹脂埋藏地下經久凝結而成的碳氫化合物。《本草衍義補遺》認為琥珀有利小便之功效:“琥珀屬陽，今古方用為利小便，以燥脾土有功，脾能運化，肺氣下降，故小便可通。” 而《本草經疏》認為:“琥珀，專入血分。心主血。肝藏血，入心入肝，故能消瘀血也。”消瘀血，利小便，有利于血壓的降低。

5.5 甘松有理氣止痛，醒脾健胃的功效。主治胃痛，胸腹脹滿，癔病。現代藥理研究證明:甘松具有抗心律不齊的作用。甘松的根及根莖含有纈草酮，而纈草酮有抗心律不整的作用。尤其對異位性室性節律有抑制作用，其抑制作用強于奎尼丁及甘松揮發油;而在損傷性心房撲動及烏頭堿性心房顫動方面的抑制作用，同奎尼丁。甘松還具有中樞鎮靜作用。纈草酮與寬葉甘松的揮發物有相似的鎮靜作用，并同時具有安定作用。纈草酮在拮抗最大電休克方面的作用大于大侖丁。

6 穩心顆粒中藥物的配伍關系

穩心顆粒中用黨參補中益氣為主，輔以黃精潤肺滋陰而補脾，二藥和用，以達到氣陰雙補，使心血充盈，運行有力。心血充盈，心血的運行有力，則可以改善冠狀動脈的供血狀況。又配三七活血化瘀，增加冠狀動脈血流量，緩和心肌需氧及供氧不足之間的矛盾，有助于減輕心臟負擔。琥珀助三七活血散瘀，“氣行則血行”，甘松理氣，以助三七、琥珀活血之功。諸藥配合補中有瀉，相輔相成，共同改善心功能，提高冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量，因而可治療冠心病、心絞痛。

黨參、黃精、三七、琥珀四味中藥均有降血壓的作用，故用于高血壓的治療。另外，琥珀有定驚安神的功效，甘松還具有中樞鎮靜作用，二藥相配，可以抗焦慮，定神志，用于氣滯陰虛型的精神病。黨參有補中益氣的功效，尤擅長補益脾氣虛，甘松有理氣止痛，醒脾健胃的功效，二藥相配，可以治脾胃氣滯而兼脾胃氣虛的胃病患者。中醫理論認為:五味之中的甘味有補益，和中，緩急的作用，故能用于心絞痛、脅痛、胃痛等疾病。黨參補氣，黃精補陰，琥珀利尿，適用于氣陰雙虛的糖尿病。

7 穩心顆粒的臨床應用

西醫治病，中醫辨證。凡由氣陰兩虛、瘀血阻滯引起的疾病均可用穩心顆粒治療。現簡單介紹如下。7.1 冠心病 中醫認為，心血不足、胸陽不足、心血瘀阻是冠心病的主要病因。心血不足，心失所養，故神不安而志不寧;陽氣虛弱，不能溫養心脈，氣機阻痹，故胸痛，胸悶，氣短，心悸不安;心脈痹阻，營血運行不暢，則發為胸部刺痛，心悸不寧。所以選用穩心顆粒，補心氣，祛瘀血，鎮靜安神。

7.2 高血壓 中醫認為，肝陽上亢，氣血虧虛，瘀血阻滯為高血壓病的主要病因。凡氣血虧虛，兼瘀血阻滯型高血壓療效頗佳。黨參、三七、黃精、琥珀都有降血壓的作用。

7.3 心律不齊 中醫認為，若臟氣衰微，氣血虧損，元陽不足，無力溫運血脈，以致血行不利，脈氣不能接續，表現在脈有間歇，且脈來微弱而止有定數(代脈);若氣滯血瘀，脈氣阻塞，進而形成瘀血阻滯心脈，表現在脈有間歇，表現在心臟則為心律不齊，表現在癥狀為心悸怔忡，脈澀或結代。治療則應補氣養血，或活血化瘀。氣血虧損較重，用穩心顆粒配以補中益氣丸;氣滯血瘀較重，用穩心顆粒配以四物湯。

7.4 失眠 失眠的病因與心脾肝腎及陰血不足有關，而琥珀歸心、肝經;黨參、黃精、甘松歸脾經，黃精還歸腎經，滋補陰血;三七歸肝經。琥珀又可定驚安神，甘松還具有中樞鎮靜作用，同時具有安定作用。所以，穩心顆粒可以用于氣血不足，偏陰虛有瘀的失眠療效佳。7.5 脅痛(肋間神經痛) 脅痛的主要病因是肝氣郁結，瘀血停著，肝陰不足。肝氣郁結型以協部脹痛，走竄不定，疼痛每因情志的變動而增減。瘀血停著型的則痛有定處，痛如刀刺。肝陰不足型則隱隱作痛。均可用穩心顆粒治療。肝氣郁結者，配以逍遙丸;肝陰不足者，配以生脈顆粒。

7.6 胃病 病位在胃，中醫認為與脾、肝有關，主要病機是胃氣郁結。不通則痛，甘松理氣止痛，三七、琥珀活血定痛，黨參補中益氣，黃精益陰血，可使脾虛、氣滯血瘀型胃病得治。

7.7 糖尿病 中醫認為糖尿病的主要病理是燥熱偏盛，陰津虧耗。所以在臨床中配以知柏地黃丸滋陰降火。

7.8 更年期綜合征 中醫認為更年期綜合征的主要病理是燥熱偏盛，陰津虧耗。在臨床常見健忘耳鳴，五心煩熱，顴紅盜汗等癥狀，所以在臨床中用穩心顆粒配以知柏地黃丸滋陰降火。汗多者配以生脈顆粒。

7.9 甲亢 主要癥狀有急躁，多汗，多食，消瘦，心悸，失眠，甲狀腺腫大，突眼等。主要病理為肝郁化火，心陰不足。治則清熱解郁，補心陰。用穩心顆粒配龍膽瀉肝丸、丹梔逍遙丸或天王補心丹。陰虛火旺者還可以配知柏地黃丸。

7.10 抑郁型精神病 郁證初期，屬情志所傷，氣分郁結。甘松理氣，鎮靜;琥珀定驚安神，配以逍遙丸疏肝解郁。