多層螺旋CT容積再現技術顯示肺氣腫分布的臨床應用價值

劉 芳，韓 萍，梁惠民，田志梁

(1華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，武漢430022;2山東省立醫院)

肺氣腫是一種嚴重影響人類健康的常見疾病，患者主要臨床表現為漸進性呼吸困難，嚴重者日常生活受到影響，甚至發生呼吸衰竭。在內科治療沒有良好效果的情況下，外科手術治療肺減容術(LVRS)為重癥肺氣腫患者帶來了改善生活質量的希望［1，2］。適合手術治療患者肺氣腫組織分布的顯示是外科醫生極為關注的問題［3］，故本研究對CT容積再現技術(VRT)顯示肺氣腫分布的臨床價值進行了探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2002年9月～2006年1月武漢協和醫院收治58例擬行LVRS的肺氣腫患者，男48例、女10例，年齡38～77歲、平均54歲。患者主要臨床表現為呼吸困難，運動時加重，嚴重者生活不能自理。

1.2 方法 采用Siemens公司16層螺旋CT機，患者掃描前均接受深呼氣末屏氣呼吸訓練。CT掃描時取仰臥位，掃描范圍由肺尖至肺底。掃描參數:120 kV、222 mA，準直器寬度1.5 mm，軟組織算法重建層厚2.0 mm。受檢者均未注射造影劑。將58例患者深呼氣末掃描2 mm薄層圖像傳至工作站，行VRT重建。①VRT重建方法:將圖像導入“3D”模式，選擇重建閾值-1 024～-960 Hu做為手術靶區的像素區間，正常及相對正常肺組織的重建區間則為-950～ -300 Hu［4］。添加人工偽彩，以白色做為手術靶區的顯示顏色，紅色作為正常及相對正常肺組織的顯示顏色，同時調整合適的亮度和透明度。以手動方式應用Clip功能對雙肺以外的結構進行切割，僅保留雙肺及大氣道。②圖像分析:對所有患者二維圖像、VRT圖像由2名高年資放射診斷醫師分別進行2次盲法閱片，中間間隔時間為1個月，最終統一閱片結果。根據橫斷面及MPR圖像對58例患者(116肺)肺氣腫的分布類型進行分析，按照Weder等［5］提出的針對肺氣腫外科手術定位的標準分為:明顯不均勻分布、中度不均勻分布及均勻分布。將VRT圖像分析58例患者的肺氣腫分布類型與橫斷面、MPR圖像分析結果進行比較。

2 結果

58例患者(116肺)中，26肺的肺氣腫為明顯不均勻分布，70肺為中度不均勻分布，20肺為均勻分布。VRT圖像顯示與橫斷面結合MPR圖像分析所得分布類型一致。

58例患者中，15例患者(20肺)接受LVRS治療(6例行雙側肺減容術，5例行右側肺減容術，4例行左側肺減容術)，患者LVRS術中所見肺氣腫組織在各肺葉的分布、肺大泡的形態及分布與VRT圖像顯示一致。

3 討論

肺氣腫的病理改變為異常擴大的肺泡腔伴有肺泡壁的破壞，因而與正常肺組織之間存在一定的密度差，利用這種密度差異采用雙閾值技術就可以將肺氣腫組織與正常肺組織以不同的顏色進行顯示。因此，-1 024～-960 Hu作為重度肺氣腫閾值區間應用于多項肺氣腫的定量CT研究中［4，6］。盡管CT被認為是無創性診斷肺氣腫的“金標準”，可以提供與病理大體標本相媲美的解剖細節。但是，CT對病變在全肺的分布狀況顯示欠直觀，尤其不便于胸外科醫師確定手術靶區的分布和比例。

筆者應用VRT技術，選擇恰當的重組閾值得到雙肺的三維立體彩色圖像，圖像中白色的肺氣腫組織及肺大泡與紅色正常、相對正常的肺組織對比清晰，并可以多方位旋轉觀察肺氣腫在雙肺表面的分布，結合VRT-Slab可以清晰顯示肺氣腫組織在肺內的分布情況。通過將VRT圖像與橫斷面及MPR圖像對比表明，VRT圖像可以準確直觀地顯示肺氣腫組織的分布類型，與實體肺氣腫組織、肺大泡的分布及范圍高度符合，使LVRS手術靶區一目了然;而且可以旋轉、動態觀察病變分布，完全滿足了臨床醫師術前形態學評估的要求。同時結合軸位圖像對于肺內合并的其他疾病，如胸膜粘連、腫瘤等，也能作出準確診斷。

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